婴幼儿轮状病毒腹泻的中医辨证施护

方 美 张丽萍

（浙江省湖州市妇幼保健院，浙江 湖州 313000）

轮状病毒腹泻以电解质紊乱、脱水、发热、蛋花汤样或稀水样便为典型表现，严重的会引起贫血及营养不良，给婴幼儿生长发育带来严重影响。笔者近年在常规护理基础上对轮状病毒腹泻婴幼儿实施辨证施护，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共观察106例，均为2011年10月至2012年10月本院收治的轮状病毒腹泻婴幼儿，按随机数字表法随机分为两组，常规组50例，男性30例，女性20例；年龄0.58～3岁，平均（1.51±0.33）岁；病程1～5 d，平均（2.20±0.34）d。中医组56例，男性32例，女性24例；年龄0.67～4岁，平均（1.70±0.22）岁；病程1～5 d，平均（2.32±0.41）d；辨证属脾胃虚寒24例，肝脾不和20例，肠腑湿热12例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。经积极治疗，中医组56例中显效40例，有效14例，无效2例，总有效率96.43%。常规组50例中显效24例，有效12例，无效14例，总有效率72.00%；中医组住院时间（3.50±1.25）d，常规组为（5.24±2.13）d。以上数据，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2 护理方法

两组均进行补液、助消化、抗病毒、消炎、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等对症支持治疗，并于饭前口服蒙脱石散。常规组实施常规西医护理，中医组在常规护理基础上实施辨证施护。

2.1 常规护理（1）病房护理：患儿腹泻急性期会哭闹不止，因此病房应保持安静，温度及湿度适中，每日开窗通风3次以上，每次30 min；每日用紫外线照射消毒30 min，并做好空气培养监测。根据气候增减衣物，注意腹部保暖。要严格无菌操作，护理患儿前要认真洗手，患儿的食具使用前后要用清水冲洗干净，再用开水浸泡，防止交叉感染。（2）补液护理：患儿腹泻频繁会发生不同程度的脱水，可给予补液盐口服补液：将10 g蔗糖、1.75 g 食盐加入500 mL 白开水中随时喂服补液。（3）皮肤护理：患儿腹泻后臀部容易污染而感染，因此每次便后应保持臀部清洁、干燥，便后采用温水将洗净患儿会阴、肛门，用柔软纸巾擦干后涂抹植物油保护肛周皮肤。尿布材质应柔软，且应勤更换。患儿局部皮肤如发现有湿疹、红肿，用黄连煎液冲洗，擦干后红外线照射15 min，再涂抹黄连膏，涂抹药物时应轻轻滚动棉棒，不可用力涂刷。

2.2 辨证施护（1）脾胃虚寒证：患儿腹泻前后会哭闹不止，易饿但又不愿进食。护理人员应态度和蔼，耐心，可以用小玩具哄患儿进食，增进其信任感。对于烦躁哭闹不止的患儿，可给予适量镇静剂。饮食要规律、定量，以营养丰富、温热软熟、易消化的食物为主，可喂食山药、谷芽及党参等药粥、薏苡仁粥、黄芪党参粥等以健脾益胃、利湿止泻。禁食水果、凉拌菜等生冷食物及油腻食物。对于急性腹泻严重患儿，应禁食8～12 h，可口服补盐液，待腹泻缓解后再进行饮食调整。起居方面，患儿哭闹易疲劳，因此应尽量卧床休息。适当调高病房温度及湿度，光线应暗淡，注意腹部保暖。患儿腹痛肠鸣明显时，将木香、肉桂、茴香炒热后熨敷腹部，同时按摩胃俞、足三里、天枢、神阙以及脾俞等穴位。（2）肝脾不和证：患儿哭闹较为严重，病房应保持安静，护理人员及家属要避免惊扰患儿，减少不良刺激，减少患儿情绪波动。给予保和丸方煎服以和中止泻、消食化滞。食物应以易消化、疏肝理气为主，如金橘、茯苓粥、粳米粥、南瓜粥等，可用绿萼梅、佛手、金橘等泡茶饮用以理气解郁。患儿腹泻后要及时清洁会阴及臀部，涂抹金黄膏以防止红臀。待患儿平静后，将硝芒炒热装入布袋热敷其腹部，并轻轻按揉其中脘穴。对于烦躁不安而无法入睡的患儿，可按摩二穴神门、涌泉穴等，促进患者入睡。对于头痛、发热的患儿可给予冰袋冷敷。（3）肠腑湿热证：患儿泻下较为急迫，烦闹不安，护理人员应以安慰、诱哄的语气与患儿交流，消除其紧张心理。对于持续发热的患儿进行适当物理降温，促进症状缓解。多饮盐水，食用乌梅粥、白头翁粥等以生津止泻、清热解毒。饮用鲜橘汁以补盐、补钾。保持口腔清洁，进食后即用3% 碳酸氢钠漱口，防止患儿出现鹅口疮。适当调高室温，降低湿度，保持空气流通。腹泻后用温水清洗臀部，擦干后即用滑石粉外扑，防止湿疹形成。肛周涂抹凡士林以缓解红肿、皮肤破溃。康复护理，可将鬼针草60 g 煎水给患儿泡脚，并轻柔风池、外劳宫、曲池等穴位。

3 体 会

轮状病毒腹泻是轮状病毒感染胃肠道所致的腹泻病，婴幼儿缺乏自我防护意识，加之胃肠道未发育成熟，容易经粪-口传播或者呼吸道传播而感染轮状病毒，进而导致腹泻。

中医理论将本病归于“泄泻”范畴，认为小儿胃肠较为娇嫩，脾胃虚弱，易受湿邪侵袭而致脾胃不和，饱食过食又会使脾胃受损，失于健运，水谷精微无法输化，谷反为滞，水反为湿，最终谷水并走而致泄泻，且多为急性暴泻。对轮状病毒腹泻婴幼儿实施辨证施护可从整体观念出发，结合气候、季节、证型特点以及患儿个体差异性实施重点护理。本观察中，对患儿在情志、饮食、起居及康复治疗上辨证施护，使患儿腹泻次数、大便性状恢复正常时间短，提高治疗有效率。