加味桑菊饮治疗喉源性咳嗽临床观察

刘红芸 王晓良

（四川省科学城医院，四川 绵阳 621900）

喉源性咳嗽是临床上的常见病，由咽喉炎症引起，以咽痒、阵发性咳嗽为特点，一般为咽部炎症刺激而引起的反射性咳嗽。笔者近年来采用加味桑菊饮治疗喉源性咳嗽取得较好疗效。兹总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007至2011四川省科学城医院门诊及住院患者98例，西医诊断符合《耳鼻咽喉头颈科学》［1］标准。中医诊断按《中医病证诊断疗效标准》［2］中咳嗽之风热犯肺证标准。临床表现为咳嗽，无痰或少痰，咳痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热、微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。部分患者此次就诊前有中西药治疗病史。随机分为治疗组与对照组。治疗组52例中，男性22例，女性30例；年龄14～75岁，中位年龄 46岁；病程 4～55 d。对照组46例中，男性20例，女性26例；年龄15～70岁，中位年龄43岁；病程5～53 d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组给予加味桑菊饮治疗：桑叶10 g，菊花 10 g，杏仁 10 g，连翘 10 g，桔梗 12 g，蝉蜕6 g，薄荷 10 g（后下），甘草 3 g。药材先泡 30 min，大火烧开后，小火煎10 min，即可，起锅前2～3 min放入后下之薄荷。每剂取500 mL。分3次服用。每日1剂。5 d为1个疗程。治疗1～2个疗程。声嘶者加木蝴蝶15 g，胖大海12 g；咳嗽剧烈，干咳无痰加乌梅12 g，五味子12 g；偶有少量痰，偏黄、稠，不易咯出加鱼腥草15 g，黄芩 12 g，瓜蒌 15 g，浙贝母 12 g；因咳嗽剧烈而出现痰中带少许血丝可加茅根30 g，牡丹皮10 g，藕节炭10 g；口渴，少苔加沙参 12 g，麦冬15 g，花粉 15 g；气喘加石膏30 g，知母12 g；遇风或刺激性气味则咳嗽不止加地龙10 g等。对照组给予阿莫西林0.5 g口服，每次1片，每日3次或阿奇霉素0.25 g口服，每次1片，每日1次；同时服用复方甘草片每次3片，每天3次。10 d为1疗程，治疗1疗程后统计疗效。首选阿莫西林治疗，有青霉素过敏史者选阿奇霉素。

1.3 疗效标准［2］治愈：咳嗽及相关症状、体征消失消失，两周以上无复发。好转：咳嗽明显减轻，相关症状、体征改善。无效：服药超过10 d咳嗽无明显改变或反加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（）表示，并进行两组间样本资料显著性比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗组52例中治愈41例，好转5例，无效6例，总有效率88.46%。对照组46例中，治愈28例，好转6例，无效12例，总有效率73.91%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 不良反应 治疗组有1例服药后胃部不适，停药后症状缓解。对照组2例胃部不适，胃部不适，停药后症状缓解。1例出现皮疹、心慌，经西药对症治疗后缓解。

3 典型病例

患者吴某，男性，73岁。患者于2011年3月就诊。咳嗽半月余。门诊服用阿莫西林、阿奇霉素、头胞克肟及可愈糖浆等治疗，疗效欠佳。门诊查胸片及血常规正常。就诊时见：咳嗽剧烈，咽痒，咯痰量少，为白色泡沫痰，偶夹少许黄痰，绝大多数时候无痰。夜间影响睡眠。咳嗽剧烈时气促。口干欲饮。受风受热时加重。纳食可，二便调，舌质淡红苔薄白，脉浮。查：咽部轻度充血，双侧扁桃体不大。双肺无异常体征。中医诊断：咳嗽风热犯肺，兼肺有郁热，治疗：疏风散热，清肺止咳。处方：桑叶 10 g，菊花 10 g，杏仁 10 g，连翘 10 g，桔梗 12 g，蝉蜕 6 g，薄荷 10 g（后下），乌梅 12 g，浙贝母 12 g，石膏30 g，知母12 g，甘草3 g。每日1剂。并嘱患者避风寒，忌食海产品；烟熏制品，卤制品及一切温性食物；太甜、太咸、刺激性食物等。服3剂后，咳嗽基本缓解，偶有咳嗽，查咽部无充血。上方去石膏再服2剂而愈。3个月后随访，未见复发。

4 讨 论

喉源性咳嗽属中医学“咳嗽”范畴，咳嗽是呼吸系统常见的症状之一，外感或内伤的多种原因导致肺失宣发、肺气上逆均可引起咳嗽。“喉者肺之系，所以司呼吸也”。《证治准绳幼科集之六》明确指出了喉与肺的关系。清·陈修园《医学三字经》谓“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛咳矣”，说明外邪袭肺是咳嗽的重要病因之一。

本病病程较短者多因外感风热，少数为风寒外感，失治或误治，致肺经伏火，风火相搏于咽喉，故发咽痒、咳嗽之症，而病程日久尚可有津亏之表现。本方用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。臣以辛凉之薄荷，助桑、菊花散上焦风热，桔梗、杏仁，一升一降，解肌肃肺而止咳。连翘清透隔上之热作为佐药。甘草调和诸药，是作使药之用。诸药配合，有疏风清热，宣肺止咳之功。

［1］韩德民.耳鼻咽喉头颈科学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：283-287.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：1-2.