银杏达莫注射液对急性心肌梗死（瘀血痹阻证）血浆BNP 水平的影响

李海如 潘 宜

（浙江省长兴县中医院，浙江 长兴 313100）

急性心肌梗死属中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴，发生多比较突然、症状也比较危重，病情变化快，死亡率高，是临床极为常见的危急重症之一。本研究中，笔者评价银杏达莫注射液治疗急性心肌梗死（瘀血痹阻证）的疗效，并观察了其对患者左室收缩功能及血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2012年6月在长兴县中医院住院的急性心肌梗死（瘀血痹阻证）患者80例，诊断符合WHO 关于急性心肌梗死的诊断标准［1］；中医辨证属瘀血痹阻证。排除伴有严重肝、肾功能不全者，伴有严重肺部疾病患者，伴有特别严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克等生命垂危患者。按随机数字表法分为两组。观察组40例，男性27例，女性13例；平均年龄（63.8±11.7）岁；其中前壁心肌梗死19例，下壁15例，右室+下壁4例，后壁+下壁2例。对照组40例，男性25例，女性15例；平均年龄（65.1±10.4）岁；其中前壁心肌梗死18例，下壁16例，右室+下壁3例，后壁+下壁3例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组入院后常规吸氧、止痛、镇静，应用硝酸甘油、灯盏花素粉针静滴及抗凝、抗血小板聚集治疗，视病情给予抗休克、抗心力衰竭、抗心律失常；如无禁忌证常规给予β 受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，必要时接受尿激酶溶栓治疗。观察组在此基础上加用银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司生产）10～25 mL 加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液500 mL 静滴，每日2次。

1.3 观察方法 患者分别于治疗前及治疗后1个月时取外周静脉血，加入EDTA 1.5 mg/mL，离心，分离血浆置于-80℃低温冰箱待检。血浆脑钠肽（BNP）药盒购自美国ADR 公司，由专人严格按照说明书操作。观察两组患者治疗期间心血管事件发生情况及不良反应。

1.4 疗效标准 显效：3 d 内患者胸痛消失或偶有轻度胸闷；静脉应用硝酸酯类药物减少＞80%；原始抬高ST 段回落＞50%；心功能评分改善≥3 分。有效：1 周内患者胸痛消失或偶有轻度胸闷；静脉应用硝酸酯类药物减少≥50%；原始抬高ST 段回落＞50%且呈稳定状态；心功能评分改善≥2 分。无效：胸痛反复发作＞1 周或缓解后再度频发，病情恶化；静脉应用硝酸酯类药物用量不减或无效；原始抬高ST 段或缺血压低ST 段改善＜50%且波动＞1 mV；心功能评分改善≤1 分。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件。计量资料以表示，采用χ2检验或t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 见表1。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血浆BNP 水平比较 治疗1个月后，对照组血浆BNP 治疗前（763.4±57.3）pg/mL，治疗后1个月（574.2±41.6）pg/mL；观察组血浆BNP 治疗前（758.9±48.2）pg/mL，治疗后1个月（315.0±37.8）pg/mL。表明观察组血浆BNP 水平改善优于对照组（P＜0.01）。

2.3 不良反应 两组患者治疗期间肝、肾功能检查均未出现明显异常，也均未见明显不良反应。

3 讨论

BNP 本质上是一种心脏神经激素，在血容量增加和压力超负荷的情况下反应性地由心室合成和分泌。文献表明［1-2］，急性心肌梗死患者血浆BNP的浓度对其心功能和远期预后的评价有重要价值。文献还认为［3］，银杏达莫注射液在临床上应用较为广泛，对冠心病、心绞痛、脑梗死等疾病均有较好疗效。梁儒信等［4］也认为银杏达莫注射液治疗急性心肌梗死有较好的效果，为治疗急性心肌梗死的理想用药。

瘀血痹阻证之急性心肌梗死患者为冠心病的严重类型，《灵枢·厥病》谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。本研究中，笔者在对照组采用西医常规方法治疗，而观察组在对照组方法的基础上加用银杏达莫注射液治疗瘀血痹阻型急性心肌梗死患者。结果观察组总有效率高于对照组，而且治疗期间肝、肾功能检查均未出现明显异常，也均未见明显不良反应。提示银杏达莫注射液治疗瘀血痹阻型急性心肌梗死疗效可靠，副作用小。

本研究结果显示，治疗1个月后两组血浆BNP 水平均少于治疗前；治疗1个月后观察组血浆BNP 水平改善情况优于对照组。表明银杏达莫注射液能明显改善急性心肌梗死（瘀血痹阻证）患者血浆BNP 水平。

［1］Lefebvre C，Hoekstra J.Early detection and diagnosis of acute myocardial infarction：the potential for improved care with next-generation，user-friendly electrocardiographic body surface mapping［J］.Am J Emerg Med，2007，25（9）：1063-1072.

［2］Yama T，Nakashima H，Takaqi C，et al.Predictors of mortality in patients with acute myocardial infarction and eardiogenie shock［J］.Cire J，2005，69（1）：83-88.

［3］龙雄初.银杏达莫注射液致重症哮喘发作2例报告［J］.中国中医急症，2011，20（7）：1196-1196.

［4］梁儒信，梁宏明，廖伟.银杏达莫与参麦注射液治疗急性心肌梗死的疗效及成本-效果分析［J］.右江民族医学院学报，2012，34（1）：23-24.