奶牛肠变位的诊断与治疗

苏海清 胡铁平

（1.内蒙古自治区陈旗东乌珠尔畜牧兽医站，陈旗 021500；2.内蒙古自治区陈旗巴彦哈达畜牧兽医站，陈旗 021500）

随着奶牛养殖业的发展，奶牛养殖头数逐渐增加，在日常临床诊疗工作中经常遇到奶牛肠变位情况。为了减少该病对奶牛养殖的危害，减少经济损失。必需做好疾病诊断与治疗。

1 病例介绍

患牛是荷斯坦牛，6岁，病初食欲和饮欲废绝，反刍停止，精神沉郁、忧苦，喜卧，并有腹痛症状。曾找个体兽医诊治，按瘤胃积食治疗4 d，做过2次洗胃、导胃，导出多量瘤胃内容物，投过2次泻剂和l剂槟榔散，仍不见好转，排粪很少。发病后第5 d来兽医站求诊。

2 临床诊断

病牛体温39.2 ℃，脉搏108次/min，呼吸44次/min。精神忧苦、不安。喜伏卧，卧时头颈抵于左胸壁，两后肢骚动不安，呻吟，磨牙。患牛有时做无目地的前行，不易制止；两后肢频频交替踏地，并以肢蹄踢腹，弓背举尾努责，但无粪便排出，或排出少量、混有暗紫色血液的粘液，后期排出烂鱼肉样粪便。腹围不见明显增大。右侧第8～9肋间稍膨隆，叩诊可听到较清晰的鼓音。触击右侧软腹部呈现不明显的击水音。腹腔穿刺液呈淡粉红色。被毛蓬乱、无光泽，皮肤失去弹性，眼窝深陷，可视粘膜发绀。直肠检查，发现后部肠管（直肠、结肠及盲肠）空虚、萎陷，小肠部分触摸不到。根据以上材料分析，认为肠变位的可能性较大。理由是：患牛投了2次泻剂及促进胃肠蠕动药物，但始终未见排大量粪便，病情反而越来越严重，加之机体严重脱水，说明消化道确有阻塞之处。直肠检查，结肠、盲肠均空虚、萎瘪，说明病变部不在结肠和盲肠部。再者，如果这种肠管阻塞，右侧软腹部及臁窝部会因结肠、盲肠及其前方肠管的膨气而隆起。小肠阻塞，虽然直检时触摸不到，但有右侧8～9肋间稍隆起，叩诊呈鼓音，一般无击水音。最重要的一点是，无论那段肠管阻塞，均无排血样粪便的情况。综上所述，可以否定肠阻塞病变。右侧第8～9肋间处隆起，敲击有明显的鼓音，这一位置腹腔内能产生充气的器官只有小肠。根据排便极少且混有多量暗紫色的血液，腹腔穿刺液呈粉红色，明显的腹痛，说明可能是小肠变位。决定手术治疗。

3 治疗

3.1 手术

考虑患牛体质弱，可能变位部的肠段有坏死，要做肠管切除和吻合术，所以采取侧卧保定。麻醉是用长春军兽医大学产846制剂7 ml肌肉注射。术部剃毛后做常规消毒，切口在右腹壁、最后肋骨后10 cm处，距腰椎横突下30 cm处、向下方垂直切开，切口长15 cm。打开腹腔，有淡粉白色大网膜填生切口处，入手后，向后上方经网膜间孔（此时有粉红色腹水流出），绕过结肠攀向前方摸到了充气和液体的小肠，空肠系膜十分紧张、坚硬（如拉紧的绳索状），其上方连接的肠管直径约为正常的2倍（长约25 cm），坚硬如腊肠样。小心地将此段肠管牵拉到切口外，发现该段肠管已发生套叠（前段肠管进到后段肠腔内） 病变部呈暗紫黑色、并已水肿，小心地将套叠部肠管拉出，套叠的中心部肠管和肠系膜已呈黑色坏死，并出现五分硬币大小的穿孔，该段肠管内贮积大量的暗紫色血液和血块。将坏死段肠管的肠系膜血管结扎后，剪断坏死部肠系膜，切除坏死肠管，放出套叠前段肠腔内蓄积的液体和气体（灰褐色、恶臭）后，立即行肠管吻合术，彻底清洗后还纳入腹腔，并向腹腔内灌注温青霉素盐水500 ml （含青霉素400万单位），整复网膜后闭合腹腔。术中点滴5%碳酸氢钠溶液1 000 ml、10%葡萄糖1 000 ml、10%樟脑磺酸钠20 ml。

3.2 术后情况

术后半小时患牛起立，精神沉郁。术后2 h饮给0.9%温盐水5 kg， 8 h开始排稀粪。当晚牛有食欲，但停止饲喂。术后2日内控制采盒量，仅给少量麦麸粥。每天输液，包括10%葡萄糖1 000 ml、林格尔氏液1 000 ml、10%氯化钙200 ml。每天注射青霉素、链霉素。5 d后正常饮喂，反刍正常，创口愈合良好，6 d出院。1个月后追访，病牛一切正常。

4 体会

（1）牛肠变位病例较少见。并常发生在小肠部位，这是因为牛肠道特殊的结构决定的。小肠变位开始腹痛十分剧烈，表观一系例急腹症症状。经过一定时间后腹痛症状可能消失，但病情却逐渐加重。瘤胃有击水音，机体又重度脱水，说明瘤胃以下的某一段消化道发生闭塞。右腹部增大，叩诊呈鼓音，体外触击有击水音，此乃消化道闭塞性疾病的共同症状，直检否定结肠、盲肠阻塞及变位。瓣胃区体壁隆起不明显印由体外向瓣胃内注射药液无阻力，有血便，这些都不是瓣胃阻塞症状。剩下只有真胃与小肠部分的闭塞性病变，真胃阻塞、小肠阻塞均不排血便，而只在病的中后期排灰白色胶胨状粘液条块，从黑褐色血便出现这一特征性症状，只能说明是小肠与真胃变位性病变。直肠检查没能在右侧相当于肝脏区域及其后方发现变位的真胃，同时在右侧最后l～2肋间及最后肋骨后10～15 cm处隆起不明显，叩诊无钢管音，说明不是真胃右方转位。而患牛急剧性腹痛和右腹围增大的症状，又不是真位左方变位特点，故真胃变位也可以排除。那么剩下的只有小肠变位性疾病，右侧第8～9肋间隆起、叩之旦鼓音、排便少且．呈黑褐邑血便，因此，可诊断为小肠变位。

（2）“早确诊，早手术”是治愈本病的关键。

（3）麻醉剂846制剂，未因麻醉和侧卧而引起瘤胃臌气或逆呕，手术进行2 h，麻醉效果确实，术后1 h自行起立。说明846麻醉药对重危患畜是可以应用的。

（4）术后采取绝食l～2 d及适当运动，是十分必要的。绝食可以减少肠管的负担，运动可防止肠管之间或肠管与大网膜及腹膜间的粘连。

（5）手术时将病部前段肠腔内或真胃内的有害液体、气体排出或以大量0.9%盐水、5%碳酸氢钠稀释，防止术后这些物质对机体继续产生毒害作用。