小儿急性白血病的临床护理体会

徐翠红

白血病是造血系统的恶性增生性疾病。主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛等。目前治疗的主要手段是化学药物治疗。选取吉林省辽源市中心医院2011年1月～2013年6月收治的小儿急性白血病患者20例, 临床护理方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的20例急性白血病患儿, 年龄2～13岁, 平均8岁。幼儿期1例, 学龄前期3例, 学龄期4例, 青春期2例。其中急性淋巴细胞白血病12例, 急性粒细胞白血病6例, 急性早幼粒细胞性白血病2例。

2 护理

2. 1 一般护理

2. 1. 1 保护性隔离 与感染患儿分室居住, 有条件者住层流病室, 室内应保持清洁, 每日用含氯消毒液擦地2次, 紫外线消毒病室1次。

2. 1. 2 休息 白血病急性期有发热及出血倾向时, 患儿应注意卧床休息, 减少消耗, 防止出血。生活护理需护士完成。

2. 2 观察病情, 防止并发症

2. 2. 1 保护性隔离及无菌操作 白血病患儿应安置在相对洁净无菌的病室内, 与其他病种患儿分室居住。病室每日用紫外线灯照射1次, 墙壁、地板每日用1：200氯己定溶液擦洗。粒细胞数极低和免疫功能明显低下者应住单间, 有条件者住空气层流室或无菌单人层流床。医护人员进入前须更换拖鞋及隔离衣、戴口罩, 接触患儿前认真洗手, 必要时以消毒液洗手。

2. 2. 2 化疗期间最易发生感染的部位是呼吸道、皮肤黏膜,尤其是口腔、鼻、外耳道及肛周等部位。保持口腔清洁, 进食前后应用温开水或漱口液漱口, 宜用软毛牙刷或海绵, 以免损伤口腔黏膜及牙龈, 导致出血和继发感染；每日清洁鼻前庭并给氯己定油膏或液状石蜡抹鼻；有黏膜真菌感染者,可用氟康唑或依曲康唑涂搽患处；勤换衣裤, 每日沐浴, 利于汗液排泄, 减少皮肤感染；保持大便通畅, 便后用温开水或盐水清洁肛周, 以防肛周脓肿；肛周溃烂者, 每日用高锰酸钾溶液坐浴。

2. 2. 3 观察感染早期征象 监测生命体征, 检查皮肤有无破损、红肿, 外阴、肛周有无黏膜糜烂、渗出、脓肿等；有无牙龈肿胀、咽红、咽痛等, 发现感染先兆及时处理, 遵医嘱用抗生素。监测血象结果, 中性粒细胞很低者, 遵医嘱皮下注射集落刺激因子, 使中性粒细胞合成增加, 增强机体抵抗力。

2. 2. 4 防治出血 出血是白血病患儿死亡的又一主要原因。提供安全的生活环境, 避免碰伤、刺伤或摔伤出血。禁食坚硬、多刺的食物, 防止损伤口腔黏膜及齿龈出血。保持大便通畅,防止腹腔压力增高而诱发颅内出血。尽量减少肌内注射或深静脉穿刺抽血, 各种穿刺后需按压穿刺部位10 min, 以防出血。观察出血表现, 及时处理：观察神志、面色, 皮肤有无瘀点(斑)及变化, 监测生命体征, 血小板有无数量变化。如口鼻黏膜出血可用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素的棉球、纱条或明胶海绵局部压迫止血。

2. 3 化疗副作用的护理 化疗药物毒性大, 如渗漏会引起局部组织坏死。密切观察药物是否外漏。要鼓励患儿多饮水, 晨起、餐前、餐后、睡前用生理盐水和2.5%碳酸氢钠漱口, 口唇干燥可涂少许润滑油。每日口腔护理2次。使用氨甲蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、鞣红霉素、环磷酰胺等化疗药物常见的消化道反应有：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。在进行化疗前30 min口服思密达或肌内注射欧贝可减轻胃肠反应。注意调整饮食, 接受糖皮质激素治疗的患儿食欲和体重会增加, 需教育患儿和家长避免食用高盐、高糖和高脂的食物, 以减少高血压、高血糖和体重增加的发生。

2. 4 心理护理 诊断确立后, 无论是对患儿还是对家长都是一个致命的打击, 会给患儿心理上投上阴影, 自感悲伤。加上化疗引起脱发, 使患儿不敢面对父母及周围的小朋友。责任护士要做好心理护理, 与患儿一起做游戏、听音乐、画画等, 使患儿精神愉快, 正确面对疾病, 增强治疗疾病的信心。告诉患儿脱发并不是永久性的, 可以戴假发、头巾和帽子,一旦停药, 头发会再生。耐心和患儿沟通, 解除其疑问和恐惧,在治疗护理整个过程中, 向患儿及家长讲解白血病方面的有关知识、主要的治疗方法、巩固治疗的重要性以及讲解药物的副作用等。让家长了解疾病的治疗全过程。

［1］ 崔焱.儿科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社, 2002:236.

［2］ 刘娟,丁小萍.化疗所致口腔溃疡的防治.中国实用护理杂志,2006, 22(11):75.