恩丹西酮和曲马多联用腰硬联合麻醉中的临床效果

孙春辉

腰硬联合麻醉后患者容易出现寒颤反应, 寒颤容易引起患者耗氧量增加, 影响手术操作和相关临床监测。曲马多在预防患者寒颤反应的效果较好。本文选择河南省南阳市唐河县人民医院腰硬联合麻醉患者, 观察曲马多与恩丹西酮联合应用的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2013年1月腰硬联合麻醉下实施手术患者100例, 上述患者均为下腹部手术患者。上述患者均为ASAⅠ～Ⅱ级。同时排除精神障碍患者、严重肝肾疾病患者、严重心血管疾病患者、近期应用阿片受体激动剂类药物、近期应用苯二氮卓类药物患者。上述患者随机分为两组, 观察组和对照组。观察组患者50例, 男28例, 女22例, 年龄最小为22岁, 最大为67岁, 平均年龄为(41.2±5.9)岁；平均体重为(68.1±6.7) kg；手术时间平均为(80±17) min。对照组患者50例, 男27例, 女23例, 年龄最小为21岁, 最大为66岁, 平均年龄为(40.8±6.2)岁；平均体重为(69.7±7.1) kg；手术时间平均为(78±14) min。两组患者 一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 两组患者进入手术室后开通静脉通路, 观察组患者给予恩丹西酮8 mg静脉输入, 实施腰椎穿刺后, 在皮肤消毒前给予曲马多100 mg缓慢静脉注射。对照组给予氟哌利多5 mg静脉输入, 麻醉穿刺后皮肤消毒前给予哌替啶100 mg静脉注射。而后两组患者均侧卧位行腰椎间隙穿刺, 实施腰硬联合麻醉。麻醉成功后, 固定好导管, 取平卧位, 调整麻醉平面。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉后的寒颤发生情况。把寒颤反应分为5级, 无寒颤发生为0级；有立毛肌反应或者外周血管收缩, 但患者没有明显的寒颤, 定为1级；患者有单个肌肉抖动, 定为2级；患者有一个以上的肌肉抖动, 但没有出现全身颤抖, 定为3级；患者出现全身的颤抖反应,定为4级。同时观察两组患者恶心呕吐发生情况。

1.4 统计学方法 两组患者所得关于寒颤发生情况相关数据等在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均在腰硬联合麻醉下顺利完成手术。观察组患者中寒颤反应发生0级患者共48例, 发生1级患者共2例,寒颤发生率为4.0%, 对照组患者中寒颤反应发生0级患者共40例, 发生1级患者共8例, 发生寒颤反应2级患者有2例,寒颤发生率为20.0%。观察组患者发生寒颤反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总发生恶心呕吐共1例, 对照组患者发生恶心呕吐共6例, 观察组发生恶心呕吐发生率为1.0%,对照组为12.0%, 观察组恶心呕吐发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰硬联合麻醉中患者可出现寒颤, 可导致患者机体耗氧量增加, 影响手术操作和临床监测进行。以前多应用哌替啶联合氟哌利多来抑制寒颤反应发生。临床应用哌替啶来预防麻醉中寒颤反应发生疗效确切, 但是其作用维持时间短, 常常需要多次反复注射给药, 而哌替啶容易和阿片受体激动剂类药物产生协同效应, 容易引起患者呼吸抑制, 同时也增加了患者恶心呕吐的发生。曲马多属于中枢性镇痛药, 其对呼吸抑制作用几乎没有, 预防寒颤发生的临床效果较好［1,2］。恩丹西酮在预防术后等引起的恶心呕吐效果良好, 能抑制5-羟色胺的重吸收, 从而抑制了体温调节中枢对低体温的反应。曲马多和恩丹西酮联合应用, 能够更好的抑制麻醉后患者的寒颤反应发生, 同时也降低了患者恶心呕吐发生, 且不影响患者麻醉后苏醒及拔管时间［3］。本文结果显示, 观察组寒颤反应发生率低于对照组, 观察组恶心呕吐发生率低于对照组,说明恩丹西酮和曲马多联用能够显著减少腰硬联合麻醉中的寒颤反应, 减少患者恶心呕吐发生, 效果显著。

［1］ 程晓莉, 颜学滔, 郑文忠.地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战效果比较.医药导报, 2013,32(2):192-194.

［2］ 曹建平,徐建国．曲马多和哌替啶用于全麻后寒战的预防.中华麻醉学杂志, 2003,23(3):220.

［3］ 唐爱平 .恩丹西酮加地塞米松与氟哌利多加地塞米松术后镇痛不良反应观察.江西医药, 2008,43(9):952-953.