石景亮应用生克制化论治脾胃病

谢有良，王 勇

(河南中医学院，郑州 450008)

第三批国家级名老中医学术经验指导老师石景亮教授从医40余载，以医术高超誉满一方。特别是从1990年起致力于脾胃理论的研究，积累了丰富的经验，申报了省级重点课题，并于1995年由人民卫生出版社出版了《脾胃病溯源及应用》一书。石老于临床治疗脾胃病时常应用生克制化学说，研究脾胃病的传变机理，指导脾胃证治，每获良效。

1 肝旺乘胃治以清养胃阴以制木横

症见食欲不振、食后胁胀、口渴、时欲饮水，兼咽干烦躁、五心烦热、舌红苔光、脉细数。治宜清养胃阴、以制木横。方药以一贯煎为其理想方剂。方中生地15 g、杞果15 g补肾，即“虚则补其母”，以水涵木，则肝气不肆行;川楝子10g，以制肝气之有余;用沙参12 g、麦冬15 g、当归12 g有助于益金抑木，使肝体得柔，肝用不悖，胃腑即安。方中加入公英20g，少佐木香6g，又可奏清胃理气止痛之功;为加强疗效，亦可加白芍15g、木瓜12g、乌梅15g之属，以酸泻肝木;如见口苦可加酒黄连1～2g以清热;大便秘结加火麻仁12g以润便;若胸痞纳减，加生麦芽20～30g，以防生地、杞果之滋腻;尚兼咳嗽挟痰，可加栝楼仁、川贝母各10g;阴伤甚者加石斛12 g;烦热而渴欲饮水者加生石膏20g、知母10g;胁胀痛、按之硬者加炙鳖甲15g。

2 土虚木贼治当抑肝培土以制肝木

症见腹痛多于中、下腹部，而以右下腹区更为常见;伴有轻度腹胀，疼痛可发生于泄泻前或泄泻时，一般在排气、泄泻后腹痛即见轻缓;所泄物主要是黏液稀便，或类似水泻，或泻下黏冻样粪便，次数多少不等，且舌苔薄白、脉象缓弦。治宜抑肝培土以制木贼，方药为痛泻要方加味:白术10 g，白芍10g，陈皮6g，防风4.5g。多于上方中配柴胡6g以疏肝理气，加乌梅15g柔肝止泻，升麻12g、党参15g以升清阳、补脾气。临床实践中，在治疗具备“痛泻要方证”疾病时，腹胀肠鸣甚者加川朴5g、木香3 g;若胸腹胀满者加山楂肉10g、川朴5 g;兼见发热者加柴胡、黄芩各10g;口渴甚者加乌梅10g、黄芩8 g，防风减量;恶风甚者加大防风量;四肢偏冷、脉沉迟者加制附片10g、草豆蔻6g;伤于饮食积滞兼见暖噫、脘腹痞胀者加焦三仙各18g、佩兰梗6g;泄泻稀水者加车前子、滑石各12g;泄泻滑脱不禁者以痛泻要方原方合固肠丸《世医得效方》:吴萸、御米壳各5g治之;小便短涩不利者加茯苓15g、木通6～10g;久泻不止者加升麻12～15g，或升麻10g、诃子肉5g;久泻脾虚者炒白术可加至30g以上;心悸胸闷者加茯苓10g、炙甘草12g、木香3g、制香附8g;失眠者加酸枣仁、合欢皮各10g。若“土虚木贼”表现为脾胃虚弱与肝郁气滞并见者，则常用补中益气汤合逍遥散加减:炙黄芪15g，白术 10 g，陈皮10g，炙升麻5g，炙柴胡 5g，当归10g，党参 15g，白芍 10g，茯苓 10g，木香 6g，丁香 6g，苏梗10g，元胡6g半夏10g，山药12g，莲子肉10g。

3 母病及子法当补肺金以培脾土

症见全身浮肿、面色白光白、神疲乏力、小便短少、动辄气虚自汗、舌质淡、脉沉小。若投实脾饮等疗效不显著者，应采取补其子以益其母之法，既可杜绝子夺母气，又有助母气受益。治宜补肺金以培脾土，方药以补肺汤合玉屏风散加减:取人参10g、黄芪15g补益肺金;防风12g、紫菀15g、桑白皮15g宣发肃降气机;五味子10g收敛肺气;白术30g、山药30g健脾益气，诸药相合，肺金得补，脾土受益。

4 肝气犯胃法宜佐金平木

症见胃痛、胁痛、脘胀、呕恶、口干咽燥、舌红少苔、脉虚数，治宜佐金平木，胃病治肺。方药以沙参麦门冬汤加减:沙参15g，麦冬15g，花粉10g，玉竹15g，百合 30g，当归 10g，生地 10g，生白芍 12g。黄一峰主任医师认为，治肺以展气化，因肺化一身之气，气舒则脾运得健，胃气和降。故黄老在治疗胃肠疾病时，常用紫菀配桔梗、前胡合牛蒡等宣降肺气之品，伍入相宜方药之中，以达到宣肺理气、消胀泄浊之目的。对于胃阴不足证候，在使用滋阴养胃方药时，亦须配用升降气机之品则疗效更佳。如木蝴蝶能升，与佛手片之降相伍;或配杏仁、青皮;或加竹茹、栝楼皮均有升降之功。胃病治肺，还多采取“母病泻子”法，如对胃热上逆证候，症见口渴欲饮或干呕、胸闷、舌苔黄干少津，当泻其子以安其母。治宜“母病泻子”，清肺以泄胃热。方药为竹茹芦根汤(经验方)，清肺热、保胃健:竹茹12g、栀子12g清肺热、保胃津;炙杷叶15g清热润肺、和胃降逆;气逆甚者可酌加桑白皮20g清肺下气。

5 胃病及肾理当从肾论治

症见大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，神疲乏力，舌淡苔白，脉象缓弱。若投六君子汤、参苓白术散等疗效不确者，当脾病治肾。治宜温补肾阳、燠土止泻，方用黄芪建中汤合四神丸加减:黄芪30g，白芍20g，桂枝 10g，炙甘草 12g，补骨脂 10g，吴萸6g，肉豆蔻10g，五味子6g，炮姜10g。重者表现为脾阳不足，症见脘腹胀满、纳呆、小便短少、大便不实、神疲肢冷、身肿且按之凹陷不易恢复，舌质淡、苔白滑、脉沉缓。若投实脾饮等疗效不显著者，当重温李东垣“胃不可不温”的明训以治之。治以补益真火、温煦脾土。方可用真武汤加味:制附片10g，白术10g，生姜10g，白芍15g，茯苓15g，太子参15g，薏苡米30g，吴萸6g;若脾胃病日久损及肾阳甚者，可配合用龟龄集，以翼脾肾双补。

6 子病及母法宜胃病治心

心属火，脾(胃)属土是母子关系。胃病及心谓子病及母，多表现为子虚、子实两个方面:①子虚:症见不思饮食、大便濡软、神疲乏力、嗜睡、不欲言语、舌苔薄白、脉象沉缓。若投升阳益胃汤、平胃散等疗效不显著者，宜遵照李东垣《脾胃论》“安养心神，调治脾胃”的观点，采取胃病治心之法。治宜醒神开窍、以运脾阳。方用菖蒲醒神汤(经验方)取菖蒲15g、甘草10g、山药 30g、白术 10g，共奏补心以悦脾之功。对于子夺母气，以致心阳衰、阳气不布者，症见胃痛、胸闷心悸、形寒肢冷、口淡、舌淡苔白润、脉细弱，治宜补心健脾、温中散寒，方用附子理中汤加减:党参 15g，白术 10g，干姜 5g，制附片 5g，白芍20g，桂枝 10g，甘松 6g，甘草 6g，吴萸 6g，砂仁 12g(另包后下);②子实:症见牙龈肿痛、出血、口内糜烂或兼小便色黄、舌质红、苔黄燥、脉滑数。倘投以清胃散等疗效不显著者，可借鉴用子实泻其母之法。治宜清心导热、以泄胃火，方用以导赤散加味。取生地15g以凉心血;竹叶10g清心热;木通6g降心火、利小便;黄芩12g、甘草6g泻火解毒。亦可适量加黄连6g以增加清泻火热，或酌加大黄炭6g以釜底抽薪。

7 典型验案

案1:张某，男，50岁。2003年1月9日就诊。胃泛酸、灼烧痛感1年有余，近日加重。去年12月27日曾在解放军某医院胃镜检查诊断为慢性食管炎、红斑性胃炎。1年来胃部上述症状时轻时重，饮食差，大便稍干，自服治胃药无效，因而来诊。症见患者消瘦，面萎黄，破碎舌，舌中薄黄苔，脉弱。病为胃脘痛，证属脾阴亏虚，治宜益气养阴、行气止痛。方用经验方养脾阴汤合百合乌药汤加减:太子参12g，山药 20g，白芍 15g，乌梅 12g，石斛 12g，木瓜15g，枳壳 15g，升麻 10g，枸杞子 12g，百合 20g，乌药12g，川楝子 10g，冬瓜子 30g，生黄芪 15g，蒲公英15g，瓦楞子 15g，浙贝母 12g，地骨皮 15g，炙枇杷叶12g，生麦芽30g。5剂，每天1剂水煎服。1月21日二诊:饭前仍烧心，上方去枳壳、升麻、枸杞子、百合、地骨皮、炙枇杷叶加蒲公英30g，7剂。1月29日二诊:调整处方:南北沙参各15g，蒲公英30g，胡黄连12g，白芍 20g，乌梅 15g，石斛 15g，枳壳 15g，升麻10g，百合 30g，浙贝母 15g，地骨皮 30g，炙枇杷叶15g，生地黄 10g，川楝子 10g，冬瓜子 30g，麦芽 30g，山楂30g，8剂。2月6日四诊:仍见破碎舌少苔，上方去蒲公英、胡黄连、白芍、地骨皮、枇杷叶、生地，加黄精12g、丝瓜络20g，7剂。2月13日五诊:有效，仍用上方10剂。3月6日六诊:舌已生薄白苔，大便每日1次，脉缓稍弱。

巩固处方:枳壳20g，升麻10g，南北沙参各15g，蒲公英 30g，胡黄连 12g，白芍 20g，乌药 15g，石斛15g，百合 30g，生地黄 10g，浙贝母 15g，地骨皮 30g，炙枇杷叶15g，川楝子10g，冬瓜子30g，焦三仙各30g，枸杞子15g，黄精12g，7 剂。

案2:王某，女，46岁，2001年9月4日就诊。胃脘胀痛近3年，加重1周。3年前因情志不舒引起胃脘胀痛，饭前或饭后均痛不适，近1周加重，疼痛难忍，前来就诊。症见痛苦面容、舌质紫暗、苔薄腻，诊为胃脘痛，证属肝气犯胃，治宜舒肝理气止痛。方用柴胡舒肝散加减:柴胡15g，半夏15g，丹参30g，制香附 10g，白芍 15g，陈皮 10g，檀香 10g，砂仁 10g，生薏苡仁30g，厚朴10g，槟榔10g，鸡内金12g，延胡索 15g，浙贝母 15g，地骨皮 30g，枳壳 15g，升麻 10g，生姜3片，红枣3枚为引。7剂水煎服，每天1剂。9月13日二诊:服上方胃痛好转，仍胸痛、咽痒，咳血少量，舌质暗苔薄。处方1:半夏15g，代赭石30g，杏仁 10g，木蝴蝶 10g，白芍 15g，马勃 10g，赤石脂 20g，仙鹤草20g，冬瓜子30g，三七参10g，3剂水煎服，每天1剂。处方2:浙贝母15g，地骨皮20g，白及10g，三七参 10g，马勃 10g，大黄炭 10g，百合 30g，白芍15g，生薏苡仁 30g，鸡内金 15g，枳壳 20g，升麻 10g，麦芽30g，木蝴蝶10g，决明子12g，7剂。9月20日三诊:服上方咳血止，咽充血消失，现仍胃胀时痛，舌质暗苔薄。方药:半夏15g，代赭石30g，杏仁12g，木蝴蝶10g，白芍 15g，马勃 10g，浙贝母 15g，地骨皮20g，鸡内金 15g，升麻 10g，枳壳 20g，大黄炭 6g，三七参10g，冬瓜子 30g，生麦芽 30g，白及 10g，百合30g，决明子15g，7剂。9月26日四诊:服上方胃胀轻，咽不适消失，为巩固疗效继服下方:苏子10g，半夏 15g，厚朴 15g，陈皮 12g，茯苓 15g，柴胡 10g，白芍20g，制香附 15g，枳壳 20g，升麻 10g，冬瓜子 30g，百合30g，乌药12g，丝瓜络30g，醋大黄6g。3剂水煎服，每天1剂。

8 体会

五脏之间，生中有克，克中寓生，生克结合，合乎五行制化之机，故得生生不息，循环无端;脏腑之间，表里相合，经脉相通，气血循行，浑然一体，此谓生理现象。若生克失序，则表现为乘侮。乘者，即乘虚侵袭之意。相乘者，即相克太过，超过正常制约的程度。如肝气过亢，肺金又不能对肝木加以正常克制时，太过的木便去乘土，使土更虚而发生肝气犯胃之类的疾病;侮者，即反克。相侮，又称反侮，属于病理变化范畴。在正常情况下，金可克木，若金气不足，或木气偏亢，木就反过来侮金，出现肺金虚损而肝气亢盛的病证。《内经》曰:“五脏相通，移皆有次;五脏有病，则各传其所胜。”“子能令母实。如肾为肝母，心为肝子，故入肝者并入肾与心。肝为心母，脾为心子，故人心者并人脾与肝。心为脾母，肺为脾子，故人脾者并人心与肺。脾为肺母，肾为肺子，故人肺者并人脾与肾。肺为肾母，肝为肾子，故人肾者并入肺与肝”。此乃五行相生、子母相应之义也。《内经》又曰:“虚则补其母，实则泻其子。”应用生克制化学说用于治疗脾胃病，则不仅能提高临床效果，特别是对于那些久治不愈的脾胃病则具有更重要的临床意义。