发展灾害医学教育，应从大学教学开始

邹圣强，王 晶

近年来，灾害发生频率、烈度和破坏程度正日趋上升，我们生存的地球每年都面临自然和人为灾害的威胁。面对灾害，我们应采取的措施是应用拯救生命和减轻痛苦为目标的灾害医学理论和成果，作为实施灾害医学救援的行动指南。为了达到专业应用灾害医学的成果，必须发展灾害医学教育，目前开展全民灾害医学教育尚不完全具备条件，因此，从大学设置灾害医学教学，是我国实施灾害医学教育、减灾防灾的最好方式之一。

1 灾害和灾害医学的定义

世界卫生组织对“灾害”的定义是：任何能引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模超出了事件发生社区的承受能力而不得不向社区以外寻求专门援助时，就可以确定为一场灾害[1]。

我国灾害医学学科创始人、中华医学会灾难医学分会名誉主任委员王一镗教授，与中华医学会灾难医学分会主任委员刘中民教授共同编撰《灾难医学》专著中是这样阐述的：在灾害性事件中，大部分会因涉及人员的伤亡而必须迅速实施医学救援，研究灾害环境下如何进行医疗救援的学科就是灾难医学或灾害医学[1]。英文为Disaster Medicine，由于翻译和学者专业因素，目前国内提及“灾难医学”和“灾害医学”最多，我们没有必要在名称上去争论，为了灾害医学的发展，我们应该“为而不争”。

2 国外灾害医学教育的现状

相关灾害医学学会或机构建设方面，意大利佛罗伦萨于1927年成立了世界上第一个急救服务组织，将伤员救护和转运工作作为其最主要的任务。院前急救和灾害医学都源于战争，院前急救是灾害医学的基础，灾害医学是院前急救的深化和延伸。1976年，来自7个国家的急救和重症监护相关学科的医师在日内瓦成立了急救、灾害医学俱乐部，是世界上第一个专门研究和探讨急诊与灾害医学的专业学术机构。不久，该俱乐部更名为世界灾难急救医学联合会（WADEM）和国际人道救援医学学会（IAHM）。从1977年起该联合会每两年召开一次国际灾难急救医学会议，一直致力于推动世界灾难急救医学培训和教育的推进[2]。定期召开国际学术会议，为各国专家提供灾害医学学术交流和教育培训平台。

相关灾害医学教育培训方面，欧美等发达国家现已相继成立了全国性灾害医学学术组织和灾害医学救援中心，并进行了广泛的理论与实践探索[3]。Rasmus等[4]在波兰进行了一项全国范围的灾害医学调查，内容为有关心肺复苏知识的掌握情况，发现大约75%的波兰人接受过心肺复苏训练，但是这些接受过一定训练的人群在现场进行复苏时，由于能力有限，效果并不是很明显，希望心肺复苏培训进一步扩大及改进。

开展相关灾害医学专业教育方面，英国、美国、法国、澳大利亚等国家，有关灾害医学知识的授课和培训，已在2002年前后制定并纳入医学类大学的选修课程[5]。但还未见文献报道专门开设灾害医学系或相关专业的学院。1986年欧洲共同体专门成立了欧洲灾害医学中心（CEMEC），负责训练各成员国有关救灾医务人员，培训的重点主要是灾害现场的技术操作、院前救治管理以及临场应对灾害的能力[6]。在德国、意大利、日本等国家，计划将每一个社会成员都培养成具有一定急救能力的个体，以提升全社会的灾害急救意识[7]。

在灾害医学教育培训内容方面，主要包括：针对各种灾难对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络；充分发挥医学多种学科的协作作用（包括儿科学、流行病学、传染病学、营养学、公共健康、急症外科学、社会医学、社区医疗、国际卫生等）；对灾难引起的健康问题进行预防、快速反应和康复[8]。

3 我国灾害医学教育的现状

相关灾害医学专业学会或机构建设方面，于2003年以后，相继成立了中国灾难防御协会、中国医院协会急救中心（站）管理分会灾难应急医疗救援专业委员会和中华医学会灾难医学分会，上述学会和机构的成立，标志着我国灾害医学发展进入快速发展期。

相关灾害医学教育培训方面，分别由国家卫生部、各省卫生厅和各地卫生局组织开展的对心肺复苏等常见急救技能和常见灾害事件紧急医学救援的演练培训。

开展相关灾害医学专业教育方面，我国目前灾害医学教育尚未系统性展开，可喜的是，从2006年开始，在天津武警后勤医学院、上海同济大学、广东暨南大学、江苏大学等学院先后成立灾难医学、灾害救援系或教研室，并设置灾害医学或灾难医学大学教学工作。但是由教育部牵头的全面系统灾害医学教育还尚未启动。

4 灾害医学教育的思考与展望

我国是一个灾害频发的国家，具有种类多、频率高、灾面广、灾情重等特点，加之社会经济持续高速发展，人为灾难也频频发生，公共安全事件日趋严重。目前还没有相应的国际灾害医学教育组织，同样我国尚未建立灾害医学教育统一协调部门，大部分医学院校也未开设灾害医学专业，因此客观上决定了缺乏灾害医学的专业人才[10]。2011年6月，江苏大学率先在江苏省高校中成立灾难医学系，并成立灾难医学教研室、实用急救教研室、传染病学教研室和创伤研究中心，开设并实施灾难医学本科教学项目。2012年首先设立急诊与灾难医学方向的硕士研究生招生目录，并招收硕士研究生，开始探讨灾难医学本科生和研究生教育的实践活动。通过教研实践，我们提出如下思考与展望。

一是，研究和建立我国统一的灾害医学教育与培训体系。根据我国灾害实际，设定和纳入灾害医学教育与培训课程。同时，重新树立新的观念。以往认为，灾害医学与急诊（救）医学是一回事，其实前者主要是在灾区的条件下对群体伤员进行医学救援，后者主要是在院内或院前现场对少数或个别伤员进行紧急医学救治。已证实两者是不同的专业，当然也有紧密联系，所以应该研究和建立灾害医学的专业教育体系，而不是急诊医学和重症医学的重复。

二是，研究和编写统一的灾害医学教材。我国高校众多，而灾害医学是一门学科，因此要编写专门的教材。人民卫生出版社已开始组织编写《急诊与灾难医学》，这将对推进我国灾害或灾难医学大学教育起到深远的作用。

三是，研究和制定全国统一的本科教学大纲。国家教育部或相关部门组织相关教育专家，研究和制定全国高校统一执行的本科教学大纲，重点将灾害医学救援过程中常见病、多发病诊疗工作纳入教学课程，提高灾害医学教学质量，以推进灾害医学的实用性。

四是，培养和探索灾害医学研究生教育。2011年华中科技大学同济医学院与德国联合培训灾害医学的硕士研究生，2012年江苏大学招收首位急诊与灾难医学方向的硕士研究生。建议国家教育部和卫生部鼓励灾害医学研究生的培养，以造就急需的灾害医学方面的高层次人才。

五是，研究和制定统一的灾害医学继续教育项目。对在职医护人员开展灾害医学专业教育，应制定统一的继续教育项目，有效加快灾害医学人才教育和培训速度，为应对突发灾害性事件的紧急医学救援储备专业人力。

2009年，王一镗教授提出，在综合性大学和医科大学或医学院中建立急诊与灾难医学系[1]，专门加强灾害医学救援课程的教学，并预测在今后医学的发展进程中，将灾难医学科设置在医院中，从灾害医学大学教育、人才培养、学科发展方面指明了方向。

目前我国的灾害医学教育还处在起步阶段，有许多问题亟待解决。但是面对灾害，是政府、医护人员和群众必须共同面对的挑战，提高抗灾减灾能力，尽最大努力保障生命安全和健康，是科学发展的一致目标。期待政府、高校、专家、学者和相关专业期刊共同关注灾害医学教育，促进灾害医学这一新兴学科的发展。

[1]王一镗，刘中民.灾难医学[M].镇江：江苏大学出版社，2009：3-13.

[2] 王正国.灾难医学[J].重庆医学，2009，38（22）：2777-2778.

[3]Noji EK.Advances in disaster medicine[J].Eur J Emerg Med，2002，9（2）：185-191.

[4]Rasmus A，Czekajlo MS.A national survey of the Polish population's cardiopulmonary resuscitation knowledge[J].Eur J Emerg Med，2000，7（1）：39-43.

[5]Bradt DA，Abraham K，Franks R.A strategic plan for disaster medicine in Australasia[J].Emerg Med（Fremantle），2003，15（3）：271-282.

[6]Delooz H，Debacker M，Moens G，et al.European survey on training objectives in disaster medicine[J].Eur J Emerg Med，2007，14（1）：25-31.

[7]姚卫光，徐建军，王 冬.关于构建灾难医学教育体系的思考[J].西北医学教育，2005，13（5）：468-469.

[8]Burkle FM Jr.Disaster management，disaster medicine and emergency medicine[J].Emerg Med（Fremantle），2001，13（2）：143-144.

[9]姚卫光.灾害医学护理教育研究[J].卫生职业教育，2007，25（4）：63-64.