参附注射液预给予对围术期胃肠道不良反应的影响

聂亚涌

（青海省交通医院，青海 西宁 810008）

硬膜外麻醉下行胆囊切除术时，术者处理胆囊三角区，多数患者会出现胸闷、恶心、呕吐、呃逆、鼓肠等胃肠道不适症状，严重的会导致心动过缓、血压下降甚至心跳骤停。笔者术前应用参附注射液静脉滴注缓解术中胃肠道牵拉反应，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院择期胆囊切除术患者200例，年龄 18～50岁， 体质量 45～70 kg，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；术前心、肺、肝、肾、胃、肠功能正常，术前48 h内未使用5-HT3受体阻断剂及其它止吐药。除外精神异常、甲亢、药物成瘾、阿片类药物过敏及孕妇。随机分为两组各100例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 处理方法 患者入手术室前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。均由同一组手术及麻醉医师完成。硬膜外阻滞穿刺部位T8～9椎间隙，头侧置管4 cm，麻醉阻滞平面T4～T10。面罩吸氧，氧流量4 L/min。麻醉用药为2%盐酸利多卡因，试验剂量4 mL，观察5 min无脊麻现象后，将剩余麻药分次注入，首剂量达18 mL。常规心电、血压、血氧饱和度监测。术中心率、血压下降者即静注阿托品 0.25～0.5 g、麻黄素 5～10mg。观察组手术开始前30 min予参附注射液1 mL／kg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注；对照组单纯予0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注。两组用药均于术前30 min滴完。

1.3 观察指标 观察术者在处理胆囊三角，结扎胆囊管时，患者胃肠不适的发生率。对术中恶心、呕吐、鼓肠等进行分级。“优”为无恶心、呕吐、鼓肠；“良”为轻度的恶心、呕吐、鼓肠，不影响手术进行；“差”为严重的恶心、呕吐、鼓肠，妨碍手术进行。

1.4 统计学处理 采用χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术时间，麻醉药物用量相近，术中麻醉效果满意。观察组恶心、呕吐、鼓肠分级属“优”76例、“良”9例，“差”15例，优良率85.00%。对照组恶心、呕吐、鼓肠分级属“优”者 25例、“良”25例，“差”50例，优良率50.00%，有效率50%。阿托品、麻黄素使用情况：观察组使用阿托品11例、麻黄素9例，阿托品、麻黄素同时使用10例；对照组使用阿托品19例、麻黄素26例，阿托品、麻黄素同时使用16例。两组上述比较，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨 论

手术创伤是导致围术期机体应激反应的主要原因，过度的应激反应将引起血流动力学的剧烈变化［1］。在腹部手术过程中，由于麻醉、手术、补液等因素，多数患者会出现恶心、呕吐，影响循环系统的稳定性，加重心脏负荷，尤其对于冠心病患者，围术期的麻醉风险尤为突出明显。为抑制这些不良反应，临床采取加深麻醉或使用静脉辅助药等，但这些措施有其不利因素，增加手术及麻醉的危险性。阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶、芬太尼易引起恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等，加重不良反应，增加麻醉风险；丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯亦有呼吸抑制、嗜睡、躁动不安等不良反应的发生。为减轻恶心呕吐的发生，临床上采取了多种方法预防其发生。早期的止吐药选择性不强，如丁酰苯类，氟哌利多具有防治恶心呕吐的作用，但有嗜睡、低血压以及锥体外系症状等副作用，其发生率为1%［2］。酚噻嗪类、异丙嗪和氯丙嗪可有效止吐，但有镇静、口干和眩晕等副作用。抗组胺药、苯海拉明有显著的抗胆碱和镇静作用，对止吐有效，常见头晕、困倦和头痛等不适。

腹部手术尤其是胆囊切除术，受麻醉、手术器械拉钩影响，胃肠功能紊乱及肠麻痹，使膈肌升高呼吸活动度受限。术者在处理胆囊三角区时，由于胆心反射导致迷走神经兴奋性增强，导致心率减慢，血压下降、胸闷、恶心、呕吐、呃逆、鼓肠等胃肠道不适症状，同时患者呼吸频率、幅度的减慢和降低，易造成呼吸抑制、心律失常，若处理不及时甚至会导致呼吸、心跳骤停，血压下降，心率减慢，是导致围术期胃肠道不良反应的主要原因。胃肠道牵拉反应引起的病理生理改变不仅影响手术的顺利进行，而且导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。恶心、呕吐、鼓肠可引起刀口裂开、出血、食管损伤、水电解质紊乱等。

观察表明，麻醉前静脉注射参附注射液，能够明显改善患者围麻醉期心脏功能，降低心脏意外的发生几率，维持麻醉期间循环系统和呼吸系统稳定，从而有效减轻心血管应激反应，表明在围麻醉期应用参附注射是稳定心率、血压、提高氧饱和度较为安全的方法之一。

此外，恶心呕吐的发生与术者的操作技巧，手术器械的使用、胆囊病变程度、术野的暴露、周围组织的粘连程度以及患者对手术，麻醉的耐受性有一定的关联，所有这些问题有待进一步探讨。

［1］林子波，纪浩聪.全麻复合硬膜外阻滞对冠心病上腹部手术患者的影响［J］.临床医学，2008，28（9）：10-11.

［2］段世明.麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：52.