急性有机磷农药中毒抢救中几个问题的探讨

姚建康

（浙江省桐乡市洲泉镇青石卫生院，浙江 桐乡 314513）

急性有机磷农药中毒抢救中几个问题的探讨

姚建康

（浙江省桐乡市洲泉镇青石卫生院，浙江 桐乡 314513）

目的 探讨如何做好急性有机磷农药中毒抢救的治疗和护理。方法 对 2001 ～ 2010 年我院收住急性有机磷农药中毒 36 例患者的临床诊疗和护理工作进行总结和分析。结果 我院收住急性有机磷农药中毒患者 36 例，其中，男 15 例，女 21 例，年龄 17 ～ 72 岁，平均（38 ±19.2）岁。其中，轻度中毒 10 例，中度中毒 17 例，重度中毒 9 例，通过我们的积极的抢救、治疗和护理后，除 2 例重度中毒患者在入我院不足 1h 内死亡，余 34 名患者均完全治愈出院。结论 急性有机磷农药中毒对于基层卫生单位较常见，其病情危急，尤其需注意清除毒物防止继续吸收方面、解毒药物应用、中间综合征、抢救中的护理等几个问题。

有机磷农药中毒；抢救；问题探讨

2001～2010年我院收住急性有机磷农药中毒患者36例，其中，男15例，女21例，年龄17～72岁，平均（38±19.2）岁。其中，轻度中毒10例，中度中毒17例，重度中毒9例，通过我们的积极的抢救、治疗和护理后，除2例重度中毒患者在入我院不足1h内死亡，余34名患者均完全治愈出院。下面将36例急性有机磷农药中毒抢救中几个问题作一探讨，供大家参考。

1 关于清除毒物，防止继续吸收方面的问题

首先使患者脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用清水或者肥皂水彻底清洗皮肤，特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用生理盐水冲洗，以后滴入1%阿托品溶液1滴。对口服中毒者建议立即洗胃，中毒洗胃需注意如下问题[1]：①原因不明农药中毒以生理盐水灌洗为宜。②水温应控制在37度左右，过烫会灼伤胃黏膜、扩张血管加速毒物吸收，过凉可出现寒颤较难与N样表现鉴别。③每次出入量以300～500mL为宜。④洗胃时应左侧卧位，防止药物流入小肠。⑤灌洗总量以灌出液色清无味为宜。⑥插管深度以50～70cm为宜，以能抽出顺利为宜。⑦插管后应先回抽，至不能抽出胃内容物再开始灌入，以防止原汁农药稀释而进入肠道。洗胃后用适当导泻处理，可取得良好效果。

2 关于解毒药物应用问题

近来随着解磷注射液的应用，在临床上阿托品的用量已经明显降低，阿托品应用在机磷中毒抢救工作中的时候，早期、足量、反复给药的用药原则必须得到重视，遇到中、重度中毒的患者，都要经过静脉给予。此外，我们在用阿托品的过程中，要密切关注“阿托品化”的相关指标，比如当患者出现瞳孔散大、不再缩小、面色转红、皮肤干燥、心率增快、肺水肿好转以及意识开始恢复时，才可以渐次降低阿托品的用量，并密切观察病情变化，如有复发征象，立即恢复用药。阿托品化表现目前多不典型，不能强求样样符合，以综合观察为宜。

复能剂的使用以氯磷定效果最好，应早期、足量应用，并根据病情变化适量增减，若胆碱脂酶已老化应用效果较差，剂量应该偏大，对中间综合征的发生有预防作用。

3 关于中间综合征问题

中间综合征是在急性有机磷农药中毒经积极救治，急性胆碱能危象消失后、迟发性周围神经病变发病前以肌无力为突出表现的临床综合征。当出现呼吸困难或骤停，不能维持有效血氧浓度时，建议气管插管呼吸机辅助通气，可配合激素、抗生素及支持对症处理，目前无特效治疗药物。

4 关于抢救中的护理问题[2-3]

在急性有机磷农药中毒患者抢救中护理也非常关键，首先要加强基础护理，根据患者口腔情况做好口腔护理；同时，我们针对重度昏迷的患者应做好褥疮的预防和其他并发症的护理，同时要注意定时翻身、拍背，及时做好呼吸道分泌物的清除；每日擦洗尿道口2次，预防感染，必要时给膀胱冲洗；根据病情让患者平卧，头偏向一侧，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

另外，要注意心理干预，有机磷中毒的患者，很多有较为明显的自杀倾向，突出地表现在强迫性就诊，不配合医护人员的抢救和治疗，对自己的病史否认。护理人员要怀着高度的责任感及人道主义精神，要明白患者的中毒原因，针对患者不同的中毒（服毒）原因，继而采取不同有针对性的交流方式，对其实施心理干预，同时要同情、理解，不歧视患者，主动和患者交谈，要积极与患者家属取得联系，努力使其密切配合相关心理干预工作，从劝慰、劝导和劝勉等3个方面着手，及时了解和掌握患者的心理情况，给予心理疏导，使患者能够树立正确的人生观和价值观，从而保持良好的身心状态，积极配合相关治疗，最终能够使患者热爱生活、珍惜生命，坚强的活下去。

[1]宋芹,郭向杰,刘春云.持续胃肠引流及灌洗对重度AOPP并发IMS影响[J].内科急危重证杂志,2004,10(3):179-181.

[2]唐连秀.急性有机磷农药中毒急救护理122例[J].中国现代实用医学杂志,2006,5(11):41.

[3]冯美珊,邓梅秀,吴昌立.急性重度有机磷农药中毒38例抢救护理体会[J].福建医药杂志,2005,27(5):204-205.

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