100例血液透析相关性低血压患者的观察与护理

焦良菊

（钟祥市人民医院，湖北 钟祥 431900）

100例血液透析相关性低血压患者的观察与护理

焦良菊

（钟祥市人民医院，湖北 钟祥 431900）

目的 探讨血液透析相关性低血压的发生原因和护理措施。方法 回顾性分析 100 例血液透析患者的临床护理资料。结果 本组共进行血液透析 5834 例次，发生低血压 192 例次（3.29%），其中经停止超滤、减慢流量、调节钠离子浓度和透析机温度后自行缓解并继续治疗者 130 例次（67.71%）；经输入生理盐水或推注高渗葡萄糖后缓解并继续治疗者 51 例次（26.56%）；终止透析治疗者 11 例次（5.73%），透析全程无死亡病例发生。结论 血液透析相关性低血压是血液透析过程中的常见并发症，加强患者的健康教育和心理干预，密切监测透析过程中的血压及患者的临床表现，根据患者的具体情况采取适当的透析模式，可有效地减少血液透析相关性低血压。

低血压；血液透析；护理

血液透析相关性低血压(intradialytic hypotension，IDH)是指在血液透析过程中因平均动脉压下降超过30mmHg（1mmHg=0.133kPa），或收缩压低于90mmHg而引起的一种急性并发症[1]，以低血压为特点，可无任何临床症状，也可出现头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至虚脱等不适，若抢救不及时，患者可有生命危险[2]。为探讨血液透析相关性低血压的发生原因、临床特点和护理措施，笔者对2009年6月至2012年6月在我院治疗的100例血液透析患者的临床护理资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共100例，男56例，女44例，年龄32～78岁，平均52岁；其中慢性肾小球肾炎48例，糖尿病肾病24例，高血压肾病11例，慢性肾盂肾炎9例，狼疮性肾病8例。

1.2 方法

均采用德国费森尤斯4008B血透机，透析器膜材料为面积1.4m2的醋酸纤维膜，采用标准碳酸氢盐无糖透析液，血管通路为动静脉内瘘或锁骨下插管通路；每周透析2～3次，每次4h，透析液流量为500mL/min，血流量为200～250/min，应用肝素0.3～0.5mg/kg。

1.3 观察指标

在透析过程中密切监测血压，如果平均动脉压与透析前相比下降30mmHg或收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可判定为低血压[3]。同时密切观察患者有无头昏、出汗、打哈欠、便意等低血压症状。一旦发生低血压，应立即停止超滤并减慢血流量，遵医嘱输入生理盐水或推注高渗葡萄糖60mL，必要时停止透析治疗。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结 果

本组共进行血液透析5834例次，发生低血压192例次（3.29%），其中经停止超滤、减慢流量、调节钠离子浓度和透析机温度后自行缓解并继续治疗者130例次（67.71%）；经输入生理盐水或推注高渗葡萄糖后缓解并继续治疗者51例次（26.56%）；终止透析治疗者11例次（5.73%），透析全程无死亡病例发生。

3 讨 论

IDH的发生率约为20%～50%，是血液透析过程中常见的急性并发症之一[4]，若抢救不及时，可危及患者的生命安全，因此加强血液透析过程中的观察和护理显得十分重要。

3.1 密切监测血压

在透析过程中密切监测血压，同时密切观察患者的临床表现，是否有低血压症状，以便及时采取纠正措施。血压一旦低于120/60mmHg，则应降低超滤率，使血压维持在120/70mmHg以上；如患者出现面色苍白、乏力、出汗、打哈欠、懒于言语、反应淡漠、脉细速等症状时，收缩压通常已降至70mmHg以下，应迅速采取措施。

3.2 低血压的处理

患者立刻保持头低位平卧；调低血流量，降低甚至暂停超滤，同时快速静脉滴注100～200mL生理盐水或推注50%葡萄糖60mL，并可给予低流量氧气吸入。在患者血压平稳后，可逐步缓慢恢复超滤，如经上述处理仍无改善者，应立即终止血液透析。

3.3 调整透析模式

对有低血压倾向或在透析过程中反复发生低血压者，可缩短每次透析时间而增加透析次数，采用“先快后慢”的方式进行透析。也可采用如下透析方法：①高钠透析[5]：对在透析过程中反复发生低血压的患者，可在透析开始时将钠浓度保持在150mmol/L，在透析结束前1h，将钠浓度调至140mmol/L，能有效预防低血压的发生。②序贯透析[6]：对于体质量增长过速、心血管功能较差或透析中血压不稳定的患者。在透析开始前的1h采取单超滤的方式，以尽量维持血浆渗透压，同时促使组织间隙中的水分进入血浆，以保持血浆充盈而维持血压，在透析1h后，逐步降低每小时的超滤率，使患者血压保持相对稳定状态。③低温透析[7]：低温透析可提高肾上腺素水平，防止血管扩张，增加外周血管阻力，增强心肌收缩力，从而保持血压稳定；此外由于低温透析时的冷反应，可增加儿茶酚胺的分泌，增加血管外周的阻力，从而升高血压，可在透析1～2h后，将透析液温度由37℃逐渐调至35.5℃～36℃。④禁止在透析过程中进餐。进餐可兴奋迷走神经，导致有效循环血量减少，引起低血压的发生，因此，禁止在透析过程中进餐有助于预防低血压的发生[8]。

3.4 加强患者的健康教育和心理干预

发生IDH时，患者往往由于恐惧而产生焦虑不安的心理，因此，应采取各种交流方式了解其心理状态，通过启发和疏导帮助患者克服心理障碍，使之能积极配合治疗和护理。同时加强健康教育和饮食指导，制定好健康教育计划，积极宣传预防IDH的相关知识，以提高其依从性，积极配合治疗。透析期间应增加蛋白质、氨基酸及各种维生素的摄入，防止因严重低蛋白血症导致血浆渗透压降低而引起低血压；限制水分和盐的摄入，严格控制体质量的增加，盐的摄入量为2～3g/d，水分的摄入量视残余肾功能而定，保持体质量的增长在本身体质量的5%以下；透析过程中禁止进食，以防诱发低血压。

综上所述，血液透析相关性低血压是血液透析过程中的常见并发症，加强患者的健康教育和心理干预，密切监测透析过程中的血压及患者的临床表现，根据患者的具体情况采取适当的透析模式，可有效地减少血液透析相关性低血压。

[1]胡玮玮,张妲.血液透析中患者低血压的护理干预研究进展[J].解放军护理杂志,2009,26(4A):28-29.

[2]朱秋霞.血液透析中症状性低血压的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,1999,14(11):61.

[3]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版社,2003: 409-415.

[4]Boero R,Pignataro A,Ferro M,et a1.Sympathetic nervous systerm and chronic renal failure.Clin Exp Hyperens,2001,23(1-2):69-75.

[5]黄少红,许细惠,李长青,等.低温可调钠透析预防血液透析中低血压的效果[J].中华现代护理杂志,2010,16(31):3822-3823.

[6]谢淑敏.序贯透析在预防血液透析相关性低血压的效果观察[J].现代临床护理,2008,7(5):24.

[7]孙晔.低温透析预防透析相关性低血压的效果观察[J].护理与康复,2009,8(11):939-940.

[8]孔梅敏,骆芬霞.进餐时停止超滤预防透析低血压护理观察[J].浙江临床医学,2001,3(2):140-141.

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