腹部外科术后下肢深静脉血栓的预防及护理体会

辜 婷

（四川省乐山市井研县中医医院外科，四川 乐山 613100）

腹部外科术后下肢深静脉血栓的预防及护理体会

辜 婷

（四川省乐山市井研县中医医院外科，四川 乐山 613100）

目的 探讨腹部外科术后下肢深静脉血栓的预防措施和护理经验。方法 收集我院 2010 年 2 月至 2012 年 8 月治疗的腹部外科手术患者 220 例，对发生术后下肢深静脉血栓的 6 例患者进行精心护理和预防。结果 本组 6 例患者经过 7～14d 正规治疗，5 例患者患者症状明显减轻，体温下降，肢体明显消肿，疼痛减轻，经彩色多普勒超声检查，侧肢循环建立良好，治疗 35～74d 不等，临床痊愈出院。1 例患者错过治疗最佳时机，留下不同程度后遗症。结论 加强护理和健康指导，鼓励患者早下床、早活动，可以降低下肢深静脉血栓的发生率。

下肢深静脉血栓；腹部外科手术；预防；护理体会

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是腹部外科手术（Abdominal surgery）常见的并发症[1]，若不及时采取措施，患者的危险性很大，很可能并发肺栓塞（Pulmonary embolism），病死率很高，因此，加强对腹部手术患者的下肢深静脉血栓的预防和护理至关重要，是提高手术疗效的关键，为此，笔者收集我院2010年2月至2012年8月治疗的腹部外科手术患者220例，进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料选择

收集我院2010年2月至2012年8月治疗的腹部外科手术患者220例，其中男140例，占62.6%，女80例，占36.4%，男女之比为1.75∶8，年龄29～78岁，平均55.2岁。疾病类型：胆囊癌36例，胃癌43例，胰腺癌12例，大肠癌30例，剖宫产78 例，肝癌6例，脾切除术4例，上消化道溃疡穿孔修补术6 例，胃大部切除术5例。手术时间为1.5～6.4 h，平均4.5h，术中出血110～600 mL，平均300 mL。本组患者术后发生下肢深静脉血栓6例，下肢深静脉血栓发生率为27.3%。发生时间为术后的2～14h，平均7.5h，发生左下肢4例，占66.7%，发生在右下肢2例，发生率为33.3%。所有患者均采用肝素钠抗凝及右旋糖酐祛聚治疗、溶栓治疗。常用药物肝素、尿激酶、低分子右旋糖苷、复方丹参。

2 结 果

本组6例患者经过7～14d正规治疗，5例患者患者症状明显减轻，体温下降，肢体明显消肿，疼痛减轻，经彩色多普勒超声检查，侧肢循环建立良好，治疗35～74d不等，临床痊愈出院。1例患者错过治疗最佳时机，留下不同程度后遗症。

3 护理措施及预防

3.1 一般护理

3.1.1 心理护理

对于腹部手术后下肢深静脉血栓的患者，护理人员要做好心理护理，向患者介绍血栓形成的原因，耐心解释下肢水肿、疼痛的原因及治疗方法，使患者消除顾虑，增强信心，告诉患者不要紧张，认真配合治疗和护理，不要恐惧，以积极的心态面对疾病，严格按照医嘱和护理的要求去做，才能早日康复。

3.1.2 休息与体位

急性期应绝对卧床休息，特别是发病3～4d之内和溶拴期间，随后将患者抬高至心脏25cm左右，并制动，有利于静脉回流和消肿。其间注意观察下肢肤色、温度、感觉及肿程度，保持被褥平整，皮肤清洁干燥，防止发生褥疮。

3.1.3 饮食指导

保持营养及水分摄入，进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增加体质。多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度，术后3h即可进食米粥，以增加体液，防止脱水[2]。

3.1.4 热敷

血栓溶解后，即用50%硫酸镁加温至50℃左右，将纱布蘸湿后放在肢体患者处，反复多次。因硫酸镁有扩张血管、解痉挛止痛作用[3]，高渗镁可吸附水分，有消肿和促进侧肢循环建立作用，同时配合应用红外线治疗仪，效果更好。

3.2 抗凝及溶栓时的护理

抗凝和溶栓治疗期间，尽量减少有创性检查和治疗，静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，以减少静脉穿刺机会，拔针时，应局部压迫5～10min，防止出血。避免进食生硬食物，以防止牙龈出血，抽血时应做到一针见血，保证样本符合检测要求。

3.3 预防方法

本组资料1例发生不同程度后遗症，且治疗时间长，给患者造成精神和生活上的负担，笔者认为预防非常重要[4]。

3.3.1 注意生活细节

患者在术后要注意多活动，坚持保持一定的有效时间，避免久站，在床上休息的时候要把双腿抬高，促进血液回流，家属给与腿部按摩坚持每天2次，一次30min，可以促进血液循环，另外，内裤要宽松，保持大便通畅，如厕时不宜久蹲。

3.3.2 预防静脉壁损伤

输液时尽量保护好静脉不受损伤，输注刺激性药物及高渗溶液时选择粗大静脉穿刺，避免损伤静脉内膜[5]。

3.3.3 腹部外科手术应注意的事项

①术中减少对血管内膜的损伤，手术期尽量避免下肢静脉输液和输注对血管有刺激性的药物，特别是左下肢，因为左髋总静脉位于左髋总动脉之下，因局部受压，来自左侧下肢及盆腔静脉的血流阻力大于右侧阻力所致。本组病例表现此现象。同一静脉不宜行过多穿刺。②术后注意身体保暖，在麻醉未清醒前，护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝关节屈伸运动[6]，促进血液回流。

[1]陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主、被动运动时下肢静脉回流的影响结果[J].中华骨科杂志,2011,21(3):145-147.

[2]蒙珊,陈文,杜艳.埋线及推拿疗法治疗功能性腹痛综合征临床观察[J].时珍国医国药,2008,19(3):736-737.

[3]顾红,余庆云,刘增香.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的预防和护理16例[J].实用护理杂志,2010,19(10):49.

[4]Tsukamoto M, Enjoji A, Ura K, et al. Preserved extrinsic nellral connection between gallbladder and residual stomach is essential to prevent dysmotility of gallbladder after distal mastectomy [J]. Neurogastroenterol Motil,2011,12(1):23.

[5]陈彩霞,魏俐仪,潘展霞,等.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理13例[J].中国实用护理杂志,2011,21(4B):21-22.

[6]朱利利,杨丽明,刘秋萍,等.足三里穴位埋线促进腹部术后胃肠功能恢复的效果研究[J].中国医药导报,2010,7(18):25.

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