三子养亲汤加味治疗咳嗽变异性哮喘

李淑玲

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130000）

三子养亲汤加味治疗咳嗽变异性哮喘

李淑玲

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130000）

三子养亲汤；咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CAV）是导致老年人慢性咳嗽的常见原因，是降低患者生活质量的一种重要疾病。以顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状[1]，但《全球哮喘防治的创议》[2]一文中明确的指出了哮喘有一种形式是咳嗽变异性哮喘。不进行正确的早期干预治疗，易发展成典型哮喘。笔者以三子养亲汤加减治疗咳嗽变异性哮喘，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

78例所选病例均为2011年我院门诊确诊为咳嗽变异性哮喘患者，按就诊先后顺序随机分成治疗组和对照组。其中治疗组39例，治疗组中男20例，女19例，平均年龄（46.5±8.64）岁，平均病程（16.82± 8.12）月。对照组39例，对照组中男22例，女17例，平均年龄（46.92 ±7.45）岁，平均病程（15.19±9.06）个月。经统计学处理，两组患者一般情况、病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《全球哮喘防治的创议》（GINA）（1998美国国立卫生院心、肺、血液研究所）制定。基本诊断条件：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在清晨和（或）夜间发作性咳嗽，运动或冷空气刺激后可导致加重；②临床查体无感染体征；③长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂、糖皮质激素可使咳嗽发作缓解，但停药后短时间内复发。辅助诊断条件：①有个人过敏史或家族过敏史；②气道呈高反应性特征。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医内科学》一普通高等教育“十一五”国家级规划教材（中医内科学/田德禄，蔡淦编一上海：上海科学技术出版社）和《中药新药临床研究指导原则》（2002年试行）。痰湿蕴肺证：主症：咳嗽痰多，咳声重浊，每于晨间咳嗽尤甚；兼次症：胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏；苔白腻，脉濡滑。

1.2.3 纳入标准

除外其他原因引起的慢性咳嗽，符合西医诊断标准及中医辨证标准，年龄为18～70岁者均可纳入。

1.2.4 排除标准

①不符合纳入标准；②典型哮喘，咽炎患者；慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等严重肺系疾病患者；合并有严重心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病。③依从性较差，不能配合者。④1个月内使用过糖皮质激素者。⑤对本药物过敏者；

1.3 治疗方法

治疗组：三子养亲汤加味，药用：苏子15g，白芥子10g、莱菔子10g、厚朴10g、前胡10g，桑白皮10g，旋覆花10g，川芎5g，上药每剂水煎取汁300ml，150ml/次，日2次早晚分服。对照组：复方甘草片（石家庄科迪药业有限公司,批准文号：国药准字 Z10960007），每次3粒，每日2次口服。两组在治疗期间均停用其他药物，28d为1个疗程，3个月后随访1次。

1.4 疗效标准[2]

以咳嗽症状计分（根据患者24h的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录，总分值=日间计分+夜间计分）为疗效标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。无效：咳嗽症状无改善或加重。

2 结 果

治疗组39例，显效为13例，有效为24例，无效为2例，总有效率94.9%。对照组39例，显效为3例，有效为29例，无效为7例，总有效率82.1%。两组治疗后总有效率相比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3个月后随访，治疗组39例，显效为16例，有效为22例，无效为1例，总有效率97.4%。对照组39例，显效为1例，有效为26例，无效为12例，总有效率69.2%，两组总有效率相比较，治疗组明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.01），可见治疗组临床疗效稳定持久，且远期疗效较好。

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘过去一直认为在儿童中较为常见，而在成人中很少见，近几年来，随着人们不断深入的研究，发现咳嗽变异性哮喘也是引起成人慢性顽固性咳嗽的常见原因[3]。中医理论认为咳嗽的病因有外感和内伤两大类，感受外邪引起之咳嗽，称为外感咳嗽，由于脏腑功能失调引起之咳嗽，称为内伤咳嗽。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，表现为慢性顽固性咳嗽，因此，咳嗽变异性哮喘相当于中医内伤咳嗽，内伤咳嗽由脏腑功能失调所致，主要病理因素为“痰”。“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”，脾伤失于健运，水谷不能化为精微，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳；肺病日久，不能下荫于肾，伤及真元，根本不固，则气失摄纳，上出于肺为咳，因此，治疗时应降气化痰以止咳。

“三子养亲汤”源于明·《韩氏医通》，是治疗气逆痰痞，咳喘之方，由苏子、白芥子、莱菔子组成，临症当视痰壅、气逆、食滞三者孰轻孰重而定何药为君。方中，苏子有降气化痰、止咳平喘之功，气降痰消则咳喘自平，故为君药；以白芥子、莱菔子为臣药。加入厚朴，前胡，桑白皮，燥湿化痰，降气止嗽为臣药，与苏子同用下气止咳。加入旋覆花降气化痰，本品辛开苦降，具有助君、臣药化痰下气之效，为佐药；痰浊壅肺，气津失布，血行不利，日久瘀血形成，应“痰瘀同治”，同时考虑朱丹溪曾言“治痰不治气非其治也”，加入辛散温通之川芎，“非第治血有功，而治气亦神验也”，“气散走窜而无阴凝粘滞之态”（《本草汇言》），以其为佐，利气机，通经络，化痰浊。诸药合用可使气降痰消咳止。

[1]王吉耀.内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2005:49-60.

[2]国家中医药管理局医政司. 中医临床诊疗方案22个专业105个病种[M].北京:人民出版社,2010:79-81.

[3]李桂林.咳嗽变异性哮喘148例临床分析[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(16):250-251.

R256.12

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：1671-8194（2013）04-0293-02