280例老年性胆石症手术治疗的临床分析

夏 飞

（双牌县人民医院，湖南 永州 425200）

280例老年性胆石症手术治疗的临床分析

夏 飞

（双牌县人民医院，湖南 永州 425200）

目的 探讨分析老年性胆结石手术治疗方法。方法 采用回顾性分析法对我院 2007 年 10 月至 2011 年 10 月 280 例老年性胆石症手术治疗进行临床分析。结果 治愈 261 例，好转 19 例，无死亡病患。结论 老年性胆石症手术治疗应结合患者自身疾病具体情况选择合适的手术方式治疗。术期严密观察患者的生命体征，注意抗生素在治疗过程中的合理使用。

胆结石；手术治疗；手术方式

胆石症是世界范围的常见病，我国也不例外，其发病率随年龄增长而增高。我国逐渐进入老龄化社会，以及国人的生活条件及营养状况的改善，老年性胆结石患者呈增长趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高。老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，易导致延误治疗;老年人免疫功能低下，应激能力下降，常多种疾病并存，器官功能减退，病情进展快，手术危险大，术后容易出现并发症。现就我院2007年10月至2011年10月收治280例老年胆石症手术治疗临床资料回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组280例胆石患者，男97例，女183例，平均年龄65岁。临床症状：①腹痛，胆石症发作时多有典型的胆绞痛，为上腹部和右上腹阵发性痉挛性疼痛，持续性加重，常向右肩部或肩胛部放射。除剧烈胆绞痛外，患者常表现坐卧不安，甚至辗转反侧，心烦，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐。由于结石所在部位的不同，腹痛的具体表现形式也有所不同。②胃肠道症状，胆石症急性发作时，继腹痛后常有呕吐、恶心。呕吐为胃内容物，此后腹痛并不缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。③黄疸，在胆总管结石时，黄疸呈波动性升降。④发热与寒战、白细胞计数升高，甚至出现血压下降，这与胆道感染程度有关。通过B超、CT或MRI、口服胆囊造影等检查确诊。胆囊结石150例，胆囊管结石42例，胆总管结石53例，肝内胆管结石23例，胆囊与胆管结石7例，胆总管和肝胆管结石5例，单纯胆结石症，无合并症65例，合并高血压135例，合并糖尿病60例，合并支气管炎症13例，合并病态窦房结综合征14例，合并肾功能不全者9例。合并两种疾病的19例，合并3种或3种以上的14例。实施急诊手术123例，择期手术157例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术方式

对于结石较大或病变部位特殊使结石无法排除体外者宜采手术治疗。对于结石大、位置较特殊者主要采用手术治疗，目前临床上使用的手术方法有腹腔镜微小切口切除胆囊（LC）、腹腔镜小切口保胆取石、开腹手术切除胆囊取石（OC）[1]等。LC从其应用于临以来，以其独特的优点，深受患者和医师的青睐，是腹部外科发展史上新的里程碑[2]。急诊手术实施胆囊切除与胆总管切开取石加T管引流62例，肝胆管切开取石加RouX.el1.Y13例，胆囊大部分切除32例，胆囊切开取石胆囊造瘘16例；择期手术组中，实行胆囊切除加胆总管切开取石合并T管引流73例，肝胆管切开取石+RouX·cn-Y28例，胆囊切开取石胆囊造瘘56例。

1.2.2 术前治疗

患者入院后，做了相关检查，明确诊断，术前给予足量有效的抗生素进行积极的抗感染治疗。根据患者的自身情况，补充血容量，纠正电解质酸碱平衡，以防发生酸碱中毒。手术麻醉主要采取全麻或硬膜外麻醉以及局部浸润麻醉。使用麻醉药后，必须严密观察呼吸、血压、心率、体温的改变。

1.2.3 术前合并症处理

对患者心、肺、肝、肾等人体重要脏器功能做全面检查，对患者营养状况和其他相关情况进行评估，对每个患者给予综合评价。对合并症患者应在围术期采取相应的处理措施。合并高血压患者，给予降血压的药物治疗，尽量将血压控制在血压控制在150/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下。合并糖尿病患者，给予降血糖药物治疗，使血糖控制在6.1～8.9mmol/L。术前3d开始用胰岛素控制血糖。冠心病、心肌功能不好的患者，应在专科医师的建议指导下采取改善心肌供血、提高心肌代谢、保护心肌功能等相应处理措施。合并低蛋白血症患者，必要时输液白蛋白纠正低血症，改善营养状况。合并肾功能不全达到血液透析治疗指标的患者给予透析治疗方案。

2 结 果

2.1 临床疗效

280例胆石症病患通过手术治疗，治愈261例（93.2%），好转19例（6.9%），无死亡病例。

2.2 术后并发症理措施

胆结石手术后出现伤口感染19例，经抗生素抗感染治疗后治愈。术后肺内感染6例，给予吸氧、严密监测体温、帮助患者定期翻身扣背、雾化吸人、鼓励患者咳嗽排痰，保持患者呼吸道通畅不被痰液阻塞和合理应用有效的抗生素抗感染。术后切口裂开7例，经二期缝合，经常换药后伤口愈合完好。术后胆道出血2例，采取止血措施，使用甲硝唑加强抗感染治疗，以及用生理盐水冲T管等相应处理措施后治愈。消化道溃疡出血2例，依照消化道溃疡治疗方案治疗后痊愈。心血管系统并发症9例，经心血管专科医师协助治疗后，病患治愈出院。术后电解质紊乱并发症14例，输液纠正电解质酸碱平衡。

3 讨 论

胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病。按结石所含成分类可分为三大类：胆色素结石、混合型结石、胆固醇结石，其中以胆固醇结石最为多见。胆石症是我国常见疾病之一。随着生活水平的提高，老年高胆固醇血症、高血糖患者越来越多，老年性胆结石比例也不断上升。老年性胆结石的特点：①老年人应激能力差，症状体征不明显，容易误诊。②病情发展快，手术危险大，休克发生率高。③老年人动脉硬化，而胆囊动脉又为终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞，胆绞痛时更易引起胆囊或胆管壁缺血，导致胆囊胆道坏疽穿孔，而周围组织炎性水肿也消退缓慢[3]。④老年人合并症多，增加了手术的风险和术后并发的发生。⑤老年人大多不愿手术，担心自己年纪大，特别是伴有一些基础疾病的老人，往往害怕年老体弱承受不了手术创伤，造成病史长，反反复复发作，胆囊周围炎症粘连严重，手术较青年人困难。总之，只有做了全面检查后，根据患者的具体情况，制定适合患者的手术方案，选择恰当的手术时期，医师在手术过程中娴熟精确规范操作，术后追踪病情，对术出现的并发症及时对症治疗，才能提高手术治疗效果，最大程度的降低复发率。

[1]赵国强,尹继云,苑军正.腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床研究[J].医药论坛杂志,2009,30(23):40-41.

[2]何庆良,石铮,陈有挺,等.胆总管切开取石探查后一期缝合的研究[J].中国现代医学杂志,2006,16(22):3460-346.

[3]孙举来,赵中伟,罗福华,等.老年胆石症的临床特点和外科治疗[J].现代医药卫生,2006,22(20):3095-3096.

R575.6+2

：B

：1671-8194（2013）04-0223-02