钡剂灌肠双对比造影在结直肠癌X线诊断中的应用

胡艳芳 邢来龙

（河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

钡剂灌肠双对比造影在结直肠癌X线诊断中的应用

胡艳芳 邢来龙

（河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

目的 探讨结肠直肠癌的造影方法及 X 线征象，提高临床诊断率 方法 对我院 2008 年～ 2011 年 16 例结肠直肠癌的患者临床、病理及影像资料进行分析比较。结果 16 例结肠直肠癌病例中发生于直肠、乙状结肠交界处 9 例（56.25%），盲肠 3 例（18.75%），升结肠 2例（12.50%），降结肠 2 例（12.50%），有以下影像学征象：肠壁一侧出现不规则分叶状充盈缺损，非环形黏膜破坏、偏心性狭窄。环形狭窄，局部肠壁僵硬，黏膜消失，腔内龛影。结论 钡剂灌肠双对比造影对结肠直肠癌的诊断有着重要的意义。

钡剂灌肠双对比造影；结肠直肠癌；X线诊断；病理

结肠直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，以直肠、乙状结肠交界处最为多见，其次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。在结、直肠癌的诊断中X线检查是目前最常用、简单而有效的诊断技术之一。现将我院在2008年～2011年应用飞利浦数字胃肠机行钡剂灌肠双对比造影检出，经手术病理证实、资料较完整的16例结肠直肠癌进行回顾性分析，讨论钡剂灌肠双对比造影在结肠直肠癌诊断中的应用价值及结肠直肠癌的X线特征，进一步提高结肠直肠癌的检出率和诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年～2011年16例经我院病理证实的结、直肠癌患者，年龄为39～73岁，平均年龄56岁。临床表现：右半结肠癌，以贫血、腹部肿块、左半结肠癌，以大便习惯改变、血便或粘液血便、肠梗阻为突出症状。直肠癌，以便血、排便习惯改变为突出症状。

1.2 检查方法

①结肠清洁准备：无渣饮食2d，口服缓泻剂果导片2片，忌用清洁剂灌肠。②设备及造影：飞利浦DD数字胃肠机，气钡双重造影仪。

静脉注射山莨菪碱（654-2）20mg，使结肠张力降低。插肛管注入80%（W/V）的硫酸钡混悬液300mL左右，钡剂达到横结肠后停止注钡改为注气。透视下见盲肠已充分扩张，停止注气，撤除肛管。嘱患者顺时针方向翻身三圈，让气、钡涂布均匀，形成双对比影像。透视各段结肠，观察其功能与形态，然后摄结肠气钡双重对比片，以便观察结肠外形、黏膜征象。

2 结 果

本组16例结肠直肠癌病例中发生于直肠、乙状结肠交界处9例（56.25%），盲肠3例（18.75%），升结肠2例（12.50%），降结肠2例（12.50%），增生型3例（18.75%），肠腔内见充盈缺损，呈息肉样突入肠腔，局部黏膜皱襞消失。浸润型10例（62.50%），管腔局限性狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界突然。溃疡型3例（18.75%），肠腔内龛影，周围不同程度充盈缺损及狭窄，黏膜破坏中断。

3 讨 论

结肠直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅低于胃癌与食管癌，近年来有增加的趋势[1]。结肠癌的分布以直肠与乙状结肠多见，占70%左右，其次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。大多数为单发，多发者少见，仅占0.32%～6.9%。发病年龄以41～51岁最多，男性患者较多。典型X线特征：肠管内不规则充盈缺损或龛影，黏膜中断破坏。肠壁呈环形或半环形增厚，肠管狭窄。腔内偏心性不规则软组织密度肿块、病灶与正常管腔分界清楚。

3.1 钡剂双对比造影影像学表现

早期表现：圆形或类圆形肠腔内充盈缺损，直径在2cm左右；病灶表面光滑或凹陷；若病灶侵及黏膜下，肠壁有僵硬感。进展期表现：结节状或菜花状肿块伴肠壁僵硬；黏膜皱襞破坏中断或消失；肿块表面不平，分叶明显，部分可见腔内龛影；癌肿沿肠壁浸润，肠腔不规则环形狭窄；病灶与正常肠管分界清楚。

3.1.1 增生型

腔内出现不规则的充盈缺损，轮廓不整，病变多发生于肠壁的一侧，表面黏膜皱襞破坏、中断或消失，局部肠壁僵硬平直，结肠袋消失，肿瘤较大时可使钡剂通过困难，病变区可触及肿块[2]。

3.1.2 浸润型

病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或形成向心性狭窄，其轮廓可光滑整齐，也可呈不规则状，肠壁僵硬，黏膜破坏消失，病变区界限清晰，常可引起梗阻，甚至钡剂止于肿瘤的下界而完全不能通过，病变区亦可触及肿块。

3.1.3 溃疡型

肠腔内较大的龛影，形状多不规则，边界多不整齐，具有一些尖角，龛影周围有不同程度的充盈缺损和狭窄，黏膜破坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失。

3.2 病理表现

3.2.1 增生型

肿瘤呈菜花状，瘤体较大，向肠腔内生长，转移较晚，预后良好；好发于右侧结肠，特表示盲肠。

3.2.2 浸润性

肿瘤沿肠壁浸润致肠壁增厚，病变绕肠管呈环形生长，易引起肠腔梗阻或环形狭窄；多发于左侧结肠，以乙状结肠或直肠交界处更为多见；向周围浸润少，转移较早，预后较差。

3.2.3 溃疡型

肿瘤向肠壁深层生长，并向周围浸润；早期可有溃疡，表面糜烂，易出血、感染和穿透肠壁；是结肠癌最常见的类型；转移较早，恶性程度高。

3.3 鉴别诊断[3]

①结肠痉挛：黏膜皱襞整齐，狭窄段光滑，狭窄段与正常结肠之交界处为渐进性，且为一时性。②息肉及良性肿瘤：病灶光滑，黏膜整齐。局部肠壁柔软，肠腔扩张良好。肠结核 回肠末端与盲肠同时受累，盲肠有痉挛向上征象。③阿米巴肠炎：患者年龄较轻，一般有阿米巴感染病史。除肉芽肿，其他结肠部位可见多发小溃疡，以盲肠多见。肉芽肿与正常结肠间无明确界限，常为渐进性。抗阿米巴治疗后，病变可减轻，狭窄的肠管可缓解。

3.4 诊断要点

直肠、乙状结肠交界处最为多见，其次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。钡剂灌肠双对比造影，肠腔内不规则充盈缺损或龛影，黏膜皱襞中断破坏。肠壁呈环形或半环形增厚。4腔内偏心性不规则软组织密度肿块。病灶与正常肠管分界清楚。应用数字化胃肠机行钡剂灌肠双对比造影图像清晰度、对比度好，不仅能显示病变黏膜的细小改变，发现小的肿瘤及浅表溃疡，且可明确病变形态、轮廓、性质、范围及严重程度。因此钡剂灌肠双对比造影在提高结肠病变的检出率和诊断准确率中具有重要价值。

[1]白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010:365-366.

[2]郭冬梅,董志,李云华.结肠癌的CT表现(附22例分析)[J].大连医科大学学报,2001,42(1):45-47.

[3]凌伟,颜亚平,李良月.结直肠癌预后影响因素分析:附112例报告[J].中国普通外科杂志,2007,16(9):923-925.

R735.3+5；R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）04-0185-02