开放手术治疗结肠癌的临床疗效观察

白云生顾洪义范 博权明哲

（1 吉化集团总医院普外一科，吉林 吉林 132021；2 吉化集团总医院泌尿外科，吉林 吉林 132021）

开放手术治疗结肠癌的临床疗效观察

白云生1顾洪义1范 博2权明哲1

（1 吉化集团总医院普外一科，吉林 吉林 132021；2 吉化集团总医院泌尿外科，吉林 吉林 132021）

目的 探讨开放手术治疗结肠癌的临床疗效。方法 我院收治并进行手术治疗的结肠癌患者 32 例，8 例患者选择右半结肠切除术并进行一期吻合，6例患者选择横结肠切除术并进行一期吻合，10例患者选择左半结肠切除术并进行一期吻合，8例患者选择左半结肠切除术并进行一期造瘘以及二期吻合。结果 32 例患者均手术成功，无患者在手术中死亡。患者的平均手术时间为（187.59±36.54）min；患者在手术中的平均出血量为（181.59±13.84）mL；术后患者的平均禁食时间为 3 ～ 10d，平均（5.74±1.39）d；术后患者的肛门排气以及排便时间为 3 ～ 7d，平均（4.28±1.24）d；术后患者的拆线平均时间为 8 ～ 14d，平均（9.92±2.51）d。术后 18 例患者发生并发症。结论 根据结肠癌患者的具体情况，选择最佳的手术治疗方法，可以有效的提高患者的治疗效果，值得临床推广。

开放手术；结肠癌；临床疗效

笔者采用不同的手术方法治疗结肠癌患者32例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例病例均为我院于2010年6月至2011年6月收治并进行手术治疗的结肠癌患者。其中男性患者17例，女性患者15例；年龄31～71岁，平均（48.76±12.79）岁。所有患者均经过询问病史、体格检查、影像学检查、钡餐检查、结肠镜检查以及病理活检等方法确诊为结肠癌。其中左半结肠癌患者为18例，右半结肠癌患者为14例；具体部位：9例患者癌变部位在升结肠，7例患者癌变部位在横结肠，10例患者癌变部位在降结肠，6例患者癌变部位在乙状结肠；病理类型：10例患者的病理类型为高分化腺癌，7例患者的病理类型为中分化腺癌，6例患者的病理类型为低分化腺癌，9例患者的病理类型为黏液腺癌；患者的Dukes分期为：9例患者的分期为A期，12例患者的分期为B期，11例患者的分期为C期；28例患者伴有肠梗阻，其中19例为不完全梗阻，9例为完全梗阻；合并症：合并有心血管疾病的患者为10例，合并有肺气肿的患者为7例，合并有糖尿病的患者为3例。

1.2 临床表现

患者的主要临床表现有[1]：早期症状，包括腹胀、腹痛、消化不良等症状，同时患者伴有粪便的改变，排便次数的增加或者排便困难等；腹部包块：患者的瘤体较大时，会在腹部被触及，当患者发展到晚期，腹部包块会固定；肠梗阻表现：肠梗阻是结肠癌最为常见的并发症，由于结肠有许多狭窄处，如果患者为浸润癌，则更易在早期发生肠梗阻；中毒表现：结肠癌患者由于结肠对毒素的吸收，会导致患者发生贫血、低热、消瘦以及全身浮肿等表现，患者的癌症发生溃烂越严重，则患者的中毒症状越严重；晚期症状：患者晚期会发生转移和扩散的表现，如肝肿大、淋巴结肿大等。

1.3 诊断标准

所有患者均经过临床检查、影像学检查和粪便检查进行确诊[2]。X线检查结果显示：主要通过钡餐检查，对患者的结肠进行观察，是否存在多发的息肉和癌灶，是结肠癌患者的主要治疗依据。可以对患者结肠壁僵硬、结肠粘膜发生破坏进行诊断，主要的影像检查结果显示为充盈缺损以及肠腔的明显狭窄等。内镜检查结果：如果患者伴有便血以及大便的改变，并且直肠指检未发现异常，则需要进行常规的纤维结肠镜检查。可以对患者的结肠癌进行直观的观察，并且还可以取活组织进行病理检查，以明确诊断，避免漏诊或者误诊的发生。血清癌胚抗原（CEA）检查结果：如果患者的CEA检查结果明显升高，则说明患者的肿瘤发生明显增大，当患者的结肠癌被彻底切除后，CEA的值会恢复正常，如果术后患者的CEA发生明显的升高，则提示患者的结肠癌复发。B超、CT以及MRI检查结果：主要是对患者的结肠癌病变部位进行判定，并判断结肠癌与周围组织的关系，以及是否存在转移。还可以对癌变进行初步的分期。粪便检查结果：结肠癌患者粪便中的M2丙酮酸激酶（M2-PK）明显高于正常人，是结肠癌筛查的新方法。

1.4 治疗方法

患者在确诊为结肠癌后，首先给予积极的术前准备，主要包括：给予患者广谱抗生素治疗进行感染的预防，给予患者置入胃管进行持续胃肠减压治疗，给予患者维持酸碱平衡和电解质平衡治疗，给予患者补充血容量治疗，给予患者抗休克治疗等，从而对患者的重要器官进行有效的保护。术前给予患者全面的检查，以确定患者的手术方式。本组研究的32例患者中，8例患者选择右半结肠切除术并进行一期吻合，6例患者选择横结肠切除术并进行一期吻合，10例患者选择左半结肠切除术并进行一期吻合，8例患者选择左半结肠切除术并进行一期造瘘以及二期吻合。

左半结肠癌的患者将结肠癌切除并给予一期吻合术治疗时，对患者的结肠进行彻底的减压灌洗，首先将患者的左半结肠完全游离，再使用肠钳在患者的肿瘤近端将肠管夹断，将患者的肿瘤近端肠管提出至腹腔外，并放入无菌洗盆内，同时将患者的阑尾进行切除，然后将阑尾的切除端插入到患者的盲肠内，最后使用无菌生理盐水对肠腔进行彻底的清洗，并将甲硝唑液注入肠腔内。所有患者术后均给予持续的补液以及足量的抗生素治疗，给予患者全肠外营养治疗并绝对禁食水。

2 结 果

本组32例患者均手术成功，无患者在手术中死亡。患者的平均手术时间为（187.59±36.54）min；患者在手术中的平均出血量为（181.59± 13.84）mL；术后患者的平均禁食时间为3～10d，平均（5.74±1.39）d；术后患者的肛门排气以及排便时间为3～7d，平均（4.28±1.24）d；术后患者的拆线平均时间为8～14d，平均（9.92±2.51）d。

术后发生并发症的患者为18例，其中切口感染的患者为10例，经过给予患者对症治疗后，患者痊愈；肺部感染的患者为4例，经过给予患者积极的抗感染治疗后，患者痊愈；吻合口瘘的患者为3例，经过给予患者肠外营养治疗、抗感染治疗以及引流治疗后，患者痊愈；腹腔感染的患者为1例，经过给予抗感染治疗后，患者痊愈。

3 讨 论

结肠癌是临床上恶性程度比较高的肿瘤，具有较高的发生率，并且呈现出逐年上升的趋势[3]。由于结肠在人体内的特殊生理结构，因此易造成许多并发症的发生，也造成手术操作的困难[4]。因此，选择合适的手术方法关系到患者的预后效果[5]。治疗方法主要是通过手术将患者的瘤体切除，从而最大程度的恢复患者的肠道功能，减少术后并发症的发生[6]。本组研究中，所有患者均顺利完成手术，存在并发症的患者经治疗后均痊愈出院。

综上所述，根据结肠癌患者的具体情况，选择最佳的手术治疗方法，可以有效的提高患者的治疗效果，值得临床推广。

[1]车英玉,王斌策.结肠癌合并肠梗阻手术治疗112例[J].菏泽医学专科学校学报,2008,20(3):4..

[2]范新国.结肠癌并肠梗阻32例外科治疗体会[J].中华中西医学杂志,2008,6(12):8.

[3]钱闯,慈昌学.结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗体会[J].安徽医药,2009,13(8):924-925.

[4]李焕朗,林伟明,谭木秀.60例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会[J].河北医学,2010,16(11):1346-1348.

[5]梁栋.结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例[J].重庆医学,2010,39(16): 2214-2215.

[6]刘海林.腹腔镜手术与开放手术治疗结肠癌远期疗效观察[J].国际医药卫生导报,2011,17(24):3039-3041.

R735.3+5

：B

：1671-8194（2013）04-0175-02