腹腔镜与开腹手术治疗宫角妊娠的比较分析

林 波石承瓒

（1 湖南省职业病防治院妇科，湖南 长沙 410007；2 南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001）

腹腔镜与开腹手术治疗宫角妊娠的比较分析

林 波1石承瓒2

（1 湖南省职业病防治院妇科，湖南 长沙 410007；2 南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001）

目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗宫角妊娠的临床效果。方法 选择本院 2008 年 1 月至 2012 年 8 月宫角妊娠患者 16 例，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规开腹手术治疗，行宫角切除术。观察组患者实施腹腔镜下的确诊宫角妊娠，且一并行宫角切开取胚术或者宫角切除术。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间。结果 观察组在手术中出血量、术后首次肛门排气时间对照组比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠与开腹手术相比，术中出血量少、术后恢复快，手术时间与开腹手术相近。且对B超诊断不明确的宫角妊娠能够经腹腔镜探查确诊后，直接在镜下进行手术治疗。

宫角妊娠；腹腔镜；治疗

异位妊娠是妇科疾病中常见的急腹症，宫角妊娠是一种比较少见的异位妊娠，是指受精卵种植于子宫角部。如果宫角妊娠诊治不及时，则可能因病灶破裂而大量出血，甚至有可能危及生命[1]。宫角妊娠可经B超检查诊断，对诊断比较困难的宫角妊娠，可在腹腔镜下探查，并可直接在镜下进行手术治疗。宫角妊娠因在术中出血量多，传统多采用开放手术。但随腹腔镜在妇科手术中的广泛应用，腹腔镜在诊治宫角妊娠方面，也安全可靠。通过腹腔镜手术与开腹手术治疗宫角妊娠的对比分析，为宫角妊娠的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月至2012年8月宫角妊娠患者共16例，其中14例经腹部B超或阴道B超检查考虑为异位妊娠，另外2例因B超未能够明确诊断，经腹腔镜检查确诊为宫角妊娠。所有病例在术后均经病检证实。年龄19～46岁，平均（28±5.4）岁，停经43～90d，平均（61±13.3）d，血HCG 912.46～52810.31 IU/L，平均（18219.3±987.2）IU/L。合并症：合并卵巢或者输卵管囊肿3例；子宫肌瘤1例；子宫畸形1例。将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组8例，在腹腔镜下实施手术。对照组8例，开腹手术。

1.2 手术方式

开腹手术：在腰硬联合麻醉或全麻下行宫角切除7例，病灶清除保守性手术1例，对于合并有卵巢囊肿或者子宫肌瘤的患者，同时行卵巢囊肿及子宫肌瘤剥离术。腹腔镜组手术在全麻下进行，气腹压力维持在13mmHg左右，行4个穿刺点，脐孔上缘及双侧麦氏点各行Trocar穿刺，探查腹腔后，在病灶侧再用一Trocar穿刺，置人手术器械进行操作。在圆韧带近端和输卵管近端之间结扎患侧子宫动脉上行支，并结扎患侧输卵管及其系膜血管，在子宫肌层和阔韧带内分别注射1%肾上腺素10mL帮助止血，切除病灶并用可吸收线缝合创面止血。病灶装入标本袋取出，冲洗盆腔，吸除盆腔积血和血块。如合并卵巢囊肿及子宫肌瘤的患者，同时在腹腔镜下手术治疗。术后取出物送病理检查，预防使用抗生素24h。

1.3 观察指标

观察手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间进行观察比较。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 16.0 进行统计学分析，采用t 检验或者χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术出血量比较

观察组术中出血量为（156.2±7.1）mL，对照组为（465.3± 13.6）mL，观察组术中出血量与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间比较

观察组手术平均时间为（89.2±3.1）min，对照组手术平均时间为（78.1±9.5）min，两组手术时间比较，差异有无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后的情况比较

观察组术后肛门排气时间为（17.3±5.2）h，对照组为（28.3± 7.3）h，两组肠道恢复时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 宫角妊娠诊断的探讨

宫角妊娠是指受精卵着床于子宫与输卵管内口交界处的子宫角部的腔隙内，或种植于输卵管间质部但胎囊向宫腔方向发展者。从严格意义上讲，不属于宫外孕范畴[2]。超声是目前诊断宫角妊娠的主要手段，对可疑患者应加强超声监测。但是，由于宫角部位的特殊性，对超间诊断可疑的患者，可行腹腔镜诊断[3]：宫角妊娠在腹腔镜探查下可见输卵管间质内侧方的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外上方。

3.2 鉴别诊断

部分病例因可能宫角处包块反复出血，并增大，B超检查时难以区别宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠。宫角妊娠还应注意与双角子宫、纵隔子宫、妊娠合并子宫肌瘤变性[3]相鉴别。腹腔镜的应用，成了诊断宫角妊娠的金标准。

3.3 宫角妊娠的治疗

已经发生急腹症、腹腔内出血，甚至失血性休克的病例宜在纠正休克的同时行开腹手术，根据具体情况做患侧宫角及输卵管切除术、宫角楔形切除术或宫角剖开取胎术。

本文通过腹腔镜与开腹两种术式的对比，可以看出，腹腔镜手术不仅可以准确诊断宫角妊娠，而且在手术切除宫角方面与传统开腹手术比较，出血量少，术后恢复快，对腹腔脏器干扰少，患者痛苦少，缩短了住院时间。同时腹部切口美观，适合年轻女性要求[4]。但是腹腔镜手术时学习曲线较长，特别是碰到子宫动脉阻滞不全，切开病灶时出血较多。另外改电凝创面为用可吸收线缝合创面，可使止血更彻底，缩短手术时间。认为在对于宫角妊娠的治疗上可选用腹腔镜手术治疗。

[1]Shalev E,Tarom I,Bustan,et al.Transvaginal sonography as the ultimate diagnostic tool for the management of ectopic pregnancy: experience with 840case[J].Fertil Steril,2003,69(1):62.

[2]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社, 1981:6323.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1314-1327.

[4]尹玲,徐敬红,刘运明.腹腔镜手术治疗异位妊娠的近远期疗效及相关问题分析[J].中国内镜杂志,2005,11(9):900-903.

R714.22

：B

：1671-8194（2013）04-0174-02