重症医学科患者意外拔管的原因及防范措施

张长梅

（河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

重症医学科患者意外拔管的原因及防范措施

张长梅

（河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨重症监护病房患者意外拔管的原因及防范护理措施。方法 2008 年 9 月至 2012 年 9 月期间，我院重症监护病房发生了30 例意外拔管事件，针对其原因，制定了相关的护理措施。结果 意外拔管与患者的意识状态、肢体没有得到有效的约束、镇静效果不佳，以及巡视不及时等因素有关。结论 针对意外拔管的相关因素，制定有效的防范护理措施，能够降低意外拔管的发生率，确保患者的生命安全。

重症监护病房；意外拔管；原因；护理

意外拔管（Unplanned Extubation，UE）是指在没有经过医护人员同意的情况下，患者自行将插管拔出，或者其他原因导致的插管脱落等[1]。意外拔管是重症监护病房相对较常见的现象，具有较高的发生率，也引起了临床医师的普遍关注。本研究中，2008年9月至2012年9月期间，我院重症监护病房发生了30例意外拔管事件，针对其原因，制定了相关的护理措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月至2012年9月期间，我院重症监护病房发生了30例意外拔管事件，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄10.5～86.0岁，其中11例胃管拔出、7例静脉导管拔出、6例尿管拔出、4例气管插管拔出，以及2例其他导管拔出。

1.2 意外拔管相关因素

1.2.1 患者的意识状态

重症监护病房患者多为危重患者，多数意识状态不清，容易出现烦躁不安、焦虑躁动等情况，尤其是夜间，当迷走神经兴奋，呼吸、心率降低时，夜班忽视了拔管的可能性，而没有给予有效的约束，从而导致了意外拔管的发生[2]。

1.2.2 肢体没有得到有效的约束

对于意识清醒状态下的烦躁不安患者而言，虽然肢体受到了一定程度的约束，但是还是可以通过身体的移动、头部的摇晃、床沿的摩擦，以及约束带的挣脱等方式，导致意外拔管。对于意识状态不清的烦躁不安患者，护理人员由于沟通不足，没有做到及时、有效的约束，从而导致意外拔管的发生。

1.2.3 固定不牢固

由于面部油渍、汗渍，以及口腔分泌物的增多，都会很大程度上降低胶布的粘性，护理人员在进行相关操作时，例如吸痰处理时，没有及时、有效的固定，从而导致意外拔管的发生。

1.2.4 镇静效果不佳

对于气管插管，同时又留置胃管的患者，由于气管插管的存在，患者无法说话，吞咽咳嗽时，有痰或异物感，口腔分泌物相对较多，以及导管对粘膜的刺激作用，导致患者出现疼痛等相关不适症状，如果不适用镇静剂，或者镇静剂剂量不足，没有达到最佳镇静效果，可能导致意外拔管的发生。

1.2.5 医疗操作不当

护理人员进行相关操作时，由于操作不当，例如交接班时，解开约束带查看病情，瞬间患者将管拔出。

1.2.6 巡视不及时

一般情况下，夜间大脑皮质处于抑制状态，中枢神经的敏感性降低，所以，夜间患者容易出现意识不清、烦躁不安等现象。夜间护理值班人员相对较少，再加上护理工作的超负荷运转，如果巡视不及时，很容易出现意外拔管现象。除此之外，年轻护理人员缺乏足够的临床经验，交接班不仔细，没有对管道做好相关的保护。

1.3 防范护理措施

1.3.1 加强沟通

对于意识清醒的患者，应加强宣教工作，详细讲述置管的必要性、可能出现的不适症状，以及自行拔管的危险性，同时，经常给予患者鼓励和支持，利用画板、手势等手边可利用的工具，与患者进行主动交流，尽可能满足患者的合理要求，并对患者的进步给予充分的肯定和鼓励，增强其战胜疾病的信心，使其保持良好的心情，去迎接治疗和护理[3]。

1.3.2 有效固定

对于气管插管患者，选择粘性相对较好的胶布，通过交叉粘贴方式，将导管做好有效固定，并将其贴于鼻翼的两侧，胶布的两边使用敷贴固定，交班时检查插管气囊，每日更换胶布和敷贴；尽可能在大腿下方，接引流袋，以减少患者用手拔管的概率，同时，每天做好会阴的护理工作，降低感染的发生率；一般情况下，选择质量轻、弹性好、没有异位、与组织相容性大、对患者刺激性小的硅胶胃管，通过透明官腔，观察胃管内的情况，如果留置时间相对较长，应选用18～20号硅胶胃管，同时，做好基础护理，注意口腔的清洁和卫生[4]。使用Y型宽胶布，对胃管进行有效固定，沿着胃管置入方向，降低胃管置入的不适症状，也相应减少了患者自行拔管的可能性。

1.3.3 有效约束

对于存在拔管可能的患者，应使用约束带，做好有效的固定，将约束带置于距离头部相对较远的位置，并且确保松紧合适，经常检查约束带的松紧情况，以及被约束部位的血运情况，并做好相关记录。

1.3.4 充分镇静

适当的镇静处理，不仅可以使患者感觉舒适、安全，减少其不适症状，还可以降低心率和血压，减少机体的能量消耗。

1.4.5 合理安排护理人员

每班都有一个责任心强、临床经验丰富的护士作为领班，尽可能地配备足够的护理人员，避免护理人员的过度劳累。

1.4.6 提高护理人员的业务能力

科室每月组织业务学习，结合实际病例，对意外拔管的常见原因、危险因素，以及如何评估应用镇静剂的安全程度等方面，进行分析和讨论。而在实际临床操作过程中，护理人员需要严格按照规范化标准执行，这是降低意外拔管发生率的关键。

2 总 结

重症监护病房患者发生意外拔管事件，这包括主观方面因素，也存在客观方面因素，所以，护理人员和患者及其家属都要对意外拔管的危害性，做到高度的重视。通过我们的临床实践及经验总结出：针对意外拔管的可能性原因，做好相关的防范护理措施，增强护理人员的责任心，做好相关的护理干预，能够降低意外拔管的发生率，确保患者的生命安全。

[1]陈爱萍,蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(10):934-937.

[2]刘宇.ICU患者意外拔管原因及护理对策[J].按摩与康复医学, 2012,8(3):112-113.

[3]杨云华.ICU患者意外拔管的原因分析与防范措施[J].中国医药指南,2012,19(10):77-78.

[4]黄祝群.ICU患者意外拔管的原因分析及护理新进展[J].吉林医学,201,33(14):3111-3112.

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