赵建国教授电针锥体交叉区治疗后循环缺血性眩晕的体会

郭 娜，赵建国

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%，由于动脉狭窄或栓塞导致后循环系统血流下降，从而产生眩晕症状。后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血性眩晕为大脑后循环血流减少而引起短暂发作的眩晕症状，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征［1］。导师赵建国教授首次提出“锥体交叉区”的概念，根据多年临床经验认为电针足太阳膀胱经的玉枕穴至天柱穴区域(锥体交叉前、后在体表的投影即“锥体交叉区”)可以改善后循环缺血性眩晕症状，笔者跟随导师学习期间有所体会，现整理如下。

1 治疗方法

1.1 取穴

锥体交叉前、后在体表的投影即锥体交叉区，在双侧足太阳膀胱经玉枕穴至天柱穴的连线依次等距离取4穴。

1.2 操作方法

常规皮肤消毒后，选用0.25 mm×40 mm毫针，在玉枕穴至天柱穴的连线依次等距离直刺4针，深度为0.2～1.0寸，快速捻转泻法至针下得气有酸胀感，然后选用华佗牌电针治疗仪，将一对输出线的两个小针夹分别夹在玉枕穴、天柱穴的针柄上，共两对输出线。选用2 Hz/100 Hz疏密波，刺激强度以患者能耐受且无不适感为度，留针30 min。每周治疗5次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 辨证加减

风阳上扰型取肝俞、风池、行间，针刺施以捻转泻法;痰浊上蒙型取阴陵泉、丰隆、中脘，针刺施以捻转泻法;气血亏虚型取百会、足三里、气海、血海，针刺施以捻转补法;肝肾阴虚型取肝俞、肾俞、太溪、太冲等，针刺施以捻转补法。以上穴位均留针30 min。

2 典型病例

患者，女，48岁，主因“眩晕反复发作3年”来我处就诊。患者3年前无明显原因出现头晕，自觉头脑不清醒，无恶心呕吐，尚能独立行走，每遇劳而发，发作时喜卧，休息后缓解，每次持续数小时至数天不等，自服“眩晕停胶囊”症状未改善。病人面色略白，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓。既往无高血压、糖尿病史，否认脑梗死、梅尼尔综合征病史。查体:BP120/80 mmHg，神清，头颅无畸形，眼球运动正常，无水平垂直眼震，指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征均阴性，颈部牵拉试验阴性。头颅CT、脑脊液常规及生化检查均未见异常，椎－基底动脉右侧管腔略窄。脑血流图提示血流速度缓慢。诊断为后循环缺血性眩晕，中医诊断:眩晕(气血亏虚型)。治疗采用电针锥体交叉区，即在双侧足太阳膀胱经玉枕穴至天柱穴的连线依次等距离取4穴，操作方法如前所述，配穴取百会、血海、足三里、气海，得气后行捻转补法，留针30 min。治疗1个疗程后，患者精神状态改善，眩晕症状明显改善，继续巩固治疗1个疗程，予以针刺培护正气，患者精神良好，眩晕症状除。

按:本病例辨证属气血亏虚型，配穴选百会，百会系足三阳经与督脉交会穴，针刺此穴能通督脉、益气血、升清阳，能鼓动气血上荣髓海，改善脑部血液循环，脑髓得养则眩晕自除;足三里为足阳明胃经合穴，针刺本穴能健脾和胃、补益气血，配以气海、血海以培补气血生化之源，气血上荣脑髓，眩晕可止，为治病求本的体现。

3 讨论

后循环缺血性眩晕症属中医“眩晕”范畴，《灵枢·口问》曰:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩［2］”，《灵枢·海论》曰:“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《灵枢·大惑论》言:“五脏六腑之精气……裹撷筋、骨、血、气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”说明脏腑精气循经上注于脑，亦向后行于项中。经络学说认为“经脉所过，主治所及”，《灵枢·经脉》云:“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅……从巅入络脑，还出别下项……”足太阳膀胱经循行入脑，脑为元神之府，因此，膀胱经通过经络与脑相连，既能反映脑的功能改变，又能治疗脑的疾病。《灵枢·寒热病》云:“足太阳有通项入于脑者，正属目本……，在项中两筋间，入脑乃别。”《灵枢·经筋篇》云:“足太阳之筋，……其直者结于枕骨，上头下颜……”古人进一步论述了枕骨至项部区域为脑与足太阳膀胱经脉、经筋联系最为密切的区域。足太阳膀胱经玉枕穴与天柱穴均位于后枕部，是膀胱经“从巅入络脑，还出别下项”的穴位，针刺该区域可疏通头项部经气、激发头项部五脏神气而协调脏腑功能，使脏腑化生功能恢复，从而气血充足，脑髓得以濡养而发挥其主宰功效，使脑得其养，晕停眩止。

解剖学研究发现，穴位的作用与其所处部位的解剖结构和生理功能密切相关，足太阳膀胱经的玉枕穴至天柱穴位于锥体交叉前、后在体表的投影即“锥体交叉区”。两穴均位于颈部椎－基底动脉附近，玉枕穴解剖结构有枕动静脉、枕大神经。天柱穴解剖结构有斜方肌、枕动静脉、枕大神经分支。因此推测其作用机制可能是针刺足太阳膀胱经玉枕穴至天柱穴的连线，可以调节血管运动平衡，使血管扩张，促进局部的血液循环，营养血管神经，使后循环血流速度增快，脑血流量增加，从而改善眩晕症状。

电针利用针与电两种刺激相结合，优点是能代替人做较长时间的持续运针，且能比较客观地控制刺激量［3］。有研究表明［4］，电针能有效缓解患者眩晕症状，改善脑血流。电针不仅能增加针刺强度和作用时间，采用疏密波还可以促进代谢和血液循环、改善组织营养等［5］，进而达到改善头部血液循环、治疗眩晕的目的。

［1］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45(9):786 －787

［2］陈言.三因极一病证方论［M］.北京:人民卫生出版社，1983:28

［3］戚秀杰，王顺.头穴透刺治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕［J］.中国针灸，2011，31(6):503 －506

［4］覃彪民，谷婷婷.电针加悬灸治疗颈性眩晕疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29(7):454 －455

［5］薛立文.头针配合电针治疗基底动脉尖综合征中眩晕症状的临床观察［J］.中华中医药杂志，2007，22(9):653 －654