髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效分析

朱刚劲

（中山市民众医院，广东 中山 528400）

髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效分析

朱刚劲

（中山市民众医院，广东 中山 528400）

目的 探讨髌骨爪治疗髌骨骨折的总体疗效。方法 回顾分析我院收治治疗的50例髌骨骨折患者的临床资料，均行髌骨爪治疗，评价患者骨折愈合程度以及膝关节功能优良率。结果 50例髌骨骨折患者，均为Ⅰ期愈合，膝关节功能优良率为96%。结论 髌骨爪治疗髌骨骨折，能够有效恢复关节面形态，实现膝关节早期活动，且避免创伤性关节炎的发生情况，提高临床治疗优良率以及生存质量。

髌骨爪；髌骨骨折；愈合；优良率

髌骨是人体中最大的籽骨，而其骨折是四肢常见性关节内骨折。以骨折形态作为依据进行分类，包括横断、粉碎、纵行、撕脱型骨折[1]。为了保证膝关节早期活动，降低骨折后并发症发生比例，需行手术治疗。我院采用髌骨爪治疗髌骨骨折，疗效显著，对提高患者健康生活质量具有积极影响，现将具体治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象，为我院2009年5月至2012年10月期间收治治疗的髌骨骨折患者，总计50例。男39例，女11例；年龄18～62岁，平均（30.65 ±6.36）岁；致伤原因分析：23例交通伤患者，20例跌伤患者，7例打击伤患者；骨折类型：22例横型骨折，13例斜形骨折，10例粉碎性骨折，5例纵形骨折；Ⅱ型38例，ⅢA型12例；受伤至手术时间1～14d；50例髌骨骨折患者，均为新鲜骨折，行髌骨爪治疗。

1.2 治疗方法

患者行仰卧位姿势，取膝前横弧型切口，对其关节腔内存在的血肿，进行全面清除处理，借助示指检查其髌骨关节面的平整度，在此基础上取髌骨爪置入消毒冰盐水（0～5℃）中，通过针器将髌骨爪中的功能爪（5个）、腰部均展开，然后用尖刀纵行切口，划开股四头肌、髌韧带附丽处[2]，将髌骨爪紧卡于已经整复完毕的髌骨位置，对髌骨爪进行热敷（45℃消毒热盐水纱布），将拇指压住髌骨爪的腰部位置，在5min后即可固定于髌骨。最后检查固定效果以及关节面完整度，并行切口缝合。术后2d，对股四头肌进行主动收缩，同时对其患肢、屈膝关节活动量进行渐进性提高。术后3周，开展屈膝功能锻炼。

1.3 疗效评定标准[3]

优：患者行走、工作以及劳动等功能均呈正常状态，膝关节活动正常，且无疼痛、肌萎缩。良：膝关节活动较正常状态差，存在轻度肌萎缩，无疼痛，但轻度肌萎缩。差：膝关节屈曲有疼痛感，且发生肌萎缩，平地行走障碍。

2 结 果

患者手术时间在30～75min，平均45min。患者的髌骨均完整保留，且并未发生术后切口感染。50例髌骨爪治疗的髌骨骨折患者，均在术后3～6个月达到骨性愈合效果，在其术后1年内（8～12个月）取出髌骨爪。对患者进行为期1年至2年的调查随访工作，随访率为100%（50/50），2例患者上下楼时，发生了膝关节疼痛现象，但是其屈曲可达到100°，且并未发生创伤性关节炎。按照疗效判定标准：优28例（56%）、良20例（40%）、差2例（4%），总优良率96%（48/50）。

3 讨 论

髌骨，起到了伸曲膝关节杠杆、支点作用，对人体膝关节的重要装置起到了保护以及稳定的价值。髌骨骨折，归属关节内骨折。骨折的发生，直接影响患者的膝关节伸直装置，造成连续性丧失以及髌股关节不协调。对髌骨骨折患者，应及早进行髌骨关节面解剖复位，于内固定基础上实施膝关节功能锻炼，达到最佳临床治疗效果，降低骨折后相关并发症的发生情况。由于髌骨功能重要，且骨折特殊（关节内骨折），所以对其临床处理的要求更为严格。对患者髌骨进行全部切除，将直接降低伸膝力量；部分切除，将引发术后创伤性关节炎。所以，保全髌骨尤为重要，且符合髌骨生物力学特点，而髌骨爪治疗实现了对髌骨完全保留的目的，直接提高了髌骨骨折患者的临床治疗效果。

髌骨爪具有髌股关节解剖学、生物力学等多种特点，最终形成了以纵向为主的持续向心压应力[4]，具有复位、固定的双重效果，且临床并发症少。髌骨爪，在0～4℃爪支可以自行伸展，在45℃时转为原形状的记忆功能，可以从多方向持续地向骨折端提高聚合力，最终实现加速临床骨折愈合的治疗目的。对Ⅱ型骨折患者实施临床治疗时，选择张力带技术已经成为公认的治疗方法，其符合髌骨生物学特点。但是，由于克氏针尾对局部组织造成刺激，所以极易产生炎性反应，最终造成剧烈性疼痛以及克氏针松脱等不良情况。而采取单纯钢丝环扎术，无法实现限制股四头肌收缩、屈膝分离力的控制效果，所以均需行石膏辅助固定，固定约6周时间，直接延缓了术后功能锻炼，所以存在明显的治疗缺陷。而髌骨爪治疗，则规避了上述问题的发生情况。髌骨爪腰部，可以直接控制膝关节屈曲时的分离情况，实现了张力带作用；功能爪可以包绕髌骨，实现了环扎作用。所以，髌骨爪治疗起到了坚强内固定、推进早期膝关节功能锻炼的双重效果。同时，从具体操作方法来看，整个方法简便、创伤小、安全性高，所以成为治疗各种类型髌骨骨折的首选方法。

4 结 语

综上所述，对于髌骨骨折患者来说，其临床治疗目不单单是实现骨折髌骨固定效果，还需要确保骨折髌骨关节面恢复的完整度，促使膝关节行使正常活动功能。一旦发生关节面恢复效果不佳情况，将直接造成膝关节功能障碍，引发创伤性关节炎。而髌骨爪治疗髌骨骨折，实现了骨折解剖复位、保留髌骨完整性、促进膝关节早期活动、规避创伤性关节炎等多种优势，保证了骨折治疗愈合效果以及临床优良率，具有推广应用价值。

[1] 刘威,冯峰,朱明海,等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(3):205-207.

[2] 李晓阳,李悦,杨胜武,等.AO空心拉力螺钉加钢丝张力带固定治疗特殊类型的髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,25 (20):203-205.

[3] 李军,唐大军,张建国,等.髌骨爪治疗髌骨骨折45例临床分析[J].创伤外科杂志,2010,12(1):81-82.

[4] 吴志强,贾正平,金林生,等.镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床应用[J].中国血液流变学杂志,2008,18(3):395-396.

R683.42

B

1671-8194（2013）24-0081-02