高血压危象的护理方法体会

郑玉环 史莉萍 张春兰

高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象。急性血压升高，舒张压＞120～130 mm Hg(16.0～17.3kPa)，严重威胁靶器官功能。出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状。严重者出现暂时性偏瘫、失语、眼底视盘水肿及出血等，甚至昏迷［1］。通过临床护理工作，在快速降压过程中应密切观察血压的变化，随时调整药物剂量，以防降压过度。选取临床2010年1月至2012年10月收治的高血压危象患者50例的临床急救护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的高血压危象患者50例，其中男28例，女22例;年龄39～73岁，平均53岁。其中有高血压病史31例，病程2～12年。舒张压＞120 mm Hg，出现头痛、恶心呕吐、心悸、烦躁、多汗、面色苍白、视物模糊。首次发病的病例有13例，其中原发性高血压41例，继发性高血压9例。

1.2 结果 经临床救治血压控制后维持疗效，积极处理并发症，经临床治疗及护理，临床症状缓解，效果良好。

2 护理

高血压危象及脑病是高血压急症，此症必须紧急处理，否则危及生命。即争分夺秒迅速降压、制止抽搐和降低颅内压。

2.1 一般护理 保持环境安静，绝对卧床休息。给氧，昏迷患者应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。建立静脉通路，确保及时输入降压药物。良好的心理护理，消除紧张，避免情绪的，适当的有效的镇静剂［2］。限制盐的摄入，每天少于6 g，多吃新鲜蔬菜和水果，保证充足的钾，钙，镁的摄入量;禁食刺激性食物，如酒，烟草，昏迷患者鼻饲。保持大便通畅，避免过度用力排便。根据病情调节氧流量，持续吸氧，并于湿化瓶内加30%的乙醇。急性左心衰者予半卧位。保持患者床位整洁及周围环境安静，患者须绝对卧床，护士协助一切生活护理，注意保护皮肤，每2 h翻身1次，对神志不清者加床栏，防止坠地。保持大便通畅，给予饮食调整，需要时适当给予镇静剂。嘱患者排便时勿用力，剧咳时给予镇咳药，防止过度用力引起颅内压增高。

2.2 临床观察 严密观察血压，严格按规定的测压方法定时测量血压并做好记录，最好进行24 h动态血压监测，并进行心电监护，观察心率、心律变化，发现异常及时处理。严密观察生命体征与病情变化，每15分钟监测血压、脉搏、呼吸一次，监测心脏、肾功能变化，观察神经系统反应、神志、瞳孔大小及两侧是否对称。注意患者的症状，观察头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状经治疗后有无好转，精神状态有无由兴奋转为安静［3］。降低血压意识可以恢复，抽搐停止，所以应迅速降压，停止发作，减轻脑水肿，按规定的适当使用脱水剂。记录24 h的输入和输出，昏迷患者留置导尿，维持水，电解质和酸碱平衡。预见性观察，心力衰竭主要为急性左心衰，应注意观察患者的心率、心律变化，做心电监护，及时观察有否心悸、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等情况出现。脑出血表现为嗜睡、昏迷、肢体偏瘫、面瘫，伴有或不伴有感觉障碍，应加以观察，出现情况及时处理。观察尿量，定期复查肾功能，使用速尿时尤其应注意。

2.3 药物护理 迅速降压，建立静脉通路，给予强效、速效的降压药物，如硝普钠、二氮嗪等。治疗期间，观察疗效及药物的不良反应，如心悸，面色潮红，搏动性头痛等。防止血压下降过快的降压过程中，调整剂量和速度，严格按照规定，收缩压低于90 mm Hg，舒张压低于60 mm Hg应告知医生调整药物的剂量和速度。发生抽搐者，应听从医生的劝告，立即给予解痉，可给安定，苯巴比妥钠，肌内注射，或给予10%水合氯醛灌肠。待血压降低、病情稳定后，协助医生分析血压过高的原因，作进一步检查。并对患者进行用药指导和健康教育，防止高血压危象的复发。

2.4 心理护理 由于患者精神紧张，情绪和环境的不良刺激与高血压的形成密切相关。患者多有焦虑，抑郁，易怒，心理特征，所有护理人员应善待患者，耐心周到，避免举止僵硬而影响患者。深入的了解患者，有针对性的进行心理辅导。指导患者练习自我控制能力，以保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，也应该保持病房和周围环境清洁安静，创造良好的患者治疗和休养的舒适环境。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学．第七版．北京：人民卫生出版社，2009：251-266.

［2］ 蒋梅．高血压脑病和高血压危象的护理．齐鲁护理杂志，2003，1(9)：1617.

［3］ 孙宁玲．高血压综合评估的重要性．中华老年心脑血管病杂志，2008，2(10)：81.