射干麻黄汤加减治疗毛细支气管炎疗效观察

徐义松 杭州市余杭区第二人民医院 余杭 311121

赵前龙 湖北省鄂州市中医医院

毛细支气管炎属中医“肺炎喘嗽”范畴，辨证属风寒袭肺型者较多。笔者运用中药射干麻黄汤随证加减治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010 年9 月—2013 年3 月我院住院且中家长愿意配合中医治疗的毛细支气管炎患儿62 例，按入院序号分为对照组31 例，男18 例，女13 例，年龄＜3 月2 例，～6 月15 例，～18 月14 例，平均7.8 个月。观察组31 例，男17 例，女14 例；年龄＜3 月3 例，～6 月16 例，～18 月12 例，平均7.6 个月。入院时均有阵发性咳嗽、气促、喘憋、心率偏快、肺部哮鸣音及中、细湿罗音，均无呼吸衰竭、心力衰竭，排除先天性心脏病、支气管异物，均无结核接触史。两组性别、年龄、病程及病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《实用儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准[1]。中医诊断根据《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的风寒袭肺证候分类标准[2]。

2 治疗方法

对照组采用综合治疗，包括吸氧、氧气雾化吸入（布地奈德混悬液1mL、硫酸特布他林雾化液1mL，每天2 次），盐酸氨溴索注射液7.5mg 静脉滴注，每天2 次，伴细菌感染者加用抗生素。观察组在对照组基础上加用射干麻黄汤加减口服，组方：射干2g，麻黄、紫菀、款冬花各3g，五味子、细辛各1g，干姜2g，姜半夏3g，大枣2 枚。发热、无汗，表证重者选加荆芥、防风、苏叶各3g；食积纳差、舌苔厚腻者加炒莱菔子、炒苏子各3g，生麦芽6g；寒邪外束，肺有郁热者可加桂枝3g，生石膏8g（先煎），每天1 剂，水浓煎2次，少量频服。

统计学方法：采用卡方检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。显效：治疗2 天内体温正常，咳嗽、气促、喘憋减轻，肺部哮鸣音及湿罗音减少；有效：用药3～4 天内咳嗽、气促、喘憋减轻，肺部哮鸣音及湿罗音减少；无效：用药4 天后咳嗽、气促、喘憋及肺部体征无减少甚至加重。

3.2 两组疗效比较 对照组31 例中显效13 例，有效8 例，无效10 例，显效率41.9%，总有效率67.7%。观察组31 例中显效17 例，有效11 例，无效3 例，显效率54.8%，总有效率90.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

中医认为，毛细支气管炎多由感受风寒、风热而发，临床以风寒为多。小儿脾常虚，饮食不节，痰湿内生，肺气不足，卫外不固，风寒外袭，邪壅肺络，肺失宣肃，肺气上逆，痰气交阻而发为咳喘、痰鸣。病位在肺，病理产物是痰，属中医“肺炎喘嗽”范畴。《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”方中射干苦寒，有豁痰利咽之功，合辛味之麻黄、细辛、半夏之属则有辛开苦降之妙用。炙麻黄解表散寒，宣肺平喘，紫菀、款冬花、半夏温肺化痰，降逆止咳；一升一降，肺气调畅。少佐五味子以收敛耗散之肺气，与辛味药合用则有散中有收，开中有合之妙。幼儿多脾虚，以干姜易生姜者，因其温中健脾、温肺化饮力强，大枣益脾养胃，益气和中，全方共奏宣肺散寒，降逆化痰之功。药理研究证明，麻黄主要成分为麻黄碱，有拟肾上腺素样作用，还能阻止过敏介质的释放，缓解支气管黏膜充血、肿胀[3]；射干主要化学成分鸢尾黄素在组织培养中抗流感病毒、延缓柯萨奇病毒、埃可病毒引起的细胞病变等作用[4]。干姜、细辛与五味子三味是治疗咳喘病的常用药对，能显著延长实验小鼠的咳喘潜伏期并减少咳喘次数，具有明显的止咳和抗炎作用[5]。射干麻黄汤有镇咳、祛痰及显著的松弛支气管平滑肌作用，具有提高机体免疫功能的作用，能有效预防变态反应的发生[6]。临床应用该方酌情加减，若温肺化痰力强而解表之力略有不足，加荆芥、防风、苏叶；若患儿唇由白转红需考虑药温燥伤阴，用百合、北沙参滋养肺胃。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7 版.北京：北京人民卫生出版社，2002：1199-1201.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：287-288.

［3］蔡永敏，任玉让，王黎等.最新中药药理与临床应用［M］.北京：华夏出版社，1999：516.

［4］吉文亮.等.中药射干的化学与药理研究进展.国外医药.植物学分册［J］.2000，15（2）：57.

［5］叶冰，却翎，包·照日格图,等.干姜-细辛-五味子药对的止咳、抗炎作用研究［J］.四川中医，2010，11（11）：65-66.

［6］程洁.中医药治疗小儿哮喘临床研究进展［J］.河北中医，2009，31（11）：1-3.