护理风险背景下产科护理管理的对策分析

王晓红

（河南省洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471002）

护理风险背景下产科护理管理的对策分析

王晓红

（河南省洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471002）

目的 总结护理风险背景下风险管理在产科护理管理中的具体应用及其效果。方法 通过对比分析我院产科2010年护理风险管理实施前（常规护理组）、实施后（风险管理组）的护理风险发生率及护理满意度，来总结产科护理风险管理的主要方法及其效果。结果 常规护理组护理风险总发生率9.5%显著高于风险管理组的2.5%（P＜0.01），护理满意度83.2%则明显低于风险管理组的95.3%（P＜0.05）。结论 系统、严谨的产科护理风险管理能够降低护理风险事件发生率，提高护理满意度，值得重视和推广。

产科；风险管理；护理风险

相对于其他科室，产科急诊及夜诊较多，产妇面临危险因素多，护理质量直接关系到母婴生命安全，因此说产科是护理风险最大、医护纠纷发生率最高的科室之一[1]。我院自2010年1月以来，针对产科护理管理的高危因素和以往护理工作中的不足，实施了以提高护理质量、规避护理风险为目的的系列应对举措，成效显著，具体见本文报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院产科2009年1月至2010年12月期间收治的住院产妇共632例，以2010年1月开始实施风险管理为时间节点平均分为2组，前者记为常规护理组，仅进行常规产科护理工作，后者记为风险管理组，实施护理风险管理。具体资料为：年龄21～42岁，平均年龄（28.1 3.6）岁；初产妇413例，经产妇219例；早产儿105例，足月儿527例。2组在患者年龄、生育史、文化程度等基本资料上无显著差异（P＞0.05）。比较风险管理实施前后2组的护理纠纷或投诉发生率及护理满意度情况。

1.2 统计学方法

采用SPASS16.0进行数据分析，计量资料采用t检验，α=0.05为检验水准。

2 结 果

常规护理组316例中，共发生护理纠纷8例，护理投诉22例，总发生率9.5%，风险管理组316例中，发生护理纠纷2例，护理投诉6例，总发生率2.5%，显著低于常规组（P＜0.01）。护理满意度调查上，常规护理为83.2%（263/316），风险管理组则为95.3%（301/316），明显高于常规护理组（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 常见产科护理风险

产科护理工作中面临的潜在各种内、外风险因素众多，我院经过对产科理念护理风险事件进行总结，将主要风险因素归纳如下：

3.1.1 护理理念及技能

护理工作中没有重视或践行“以病人为中心”的护理理念，护理过程中出现服务不主动、解释不耐心、不注重沟通交流、缺乏对产妇在分娩期内的焦虑、恐惧等情绪进行及时疏导和人文关怀等，容易对产妇及其家属的心灵带来伤害，大大降低了护理满意度。此外，部分护士护理经验不足，护理技能不佳，工作中容易出错，也会大致护理风险。

3.1.2 护理风险管理因素

①规章制度执行不到位：个别护士不严格遵守产科护理规章制度，不严格按照操作规程进行精细操作，如未告知住院事项、未签署知情同意书、未严格执行药品安全管理制度等，都容易导致护理中出现失误和纰漏。②工作安排不合理。工作或工序的不合理安排容易导致人手不足、关键工作无责任人等现象。③硬件设施方面，旧设备老化容易导致病情观察失误或救治不力，医护人员对新设备或新技术的不熟练也容易招致护理风险。

3.1.3 法制意识淡薄

部分护士的法律意识比较淡薄，工作中不注意进行自我保护。例如，不注意保护产妇个人隐私，未对产妇及家属履行告知义务，未认真填写护理记录单等，在面临纠纷时非常容易引起“举证责任倒置”的困难[2]。

3.1.4 产妇方面因素

①医患双方信息的不对称性使得产妇及家属的期望与现实容易产生误差，而产妇及家属往对误差很难理解和接受。②围分娩期内产妇的焦虑、恐惧等不良情绪及产后抑郁症等心理问题使得产妇不配合护理工作，容易“小事化大”。③产妇及其家属在分娩及育婴知识上的旧观念与科学的分娩及育婴新观念容易产生碰撞，导致纠纷。此外，产妇及家属不严格遵守医院规章制度、因经济压力大而未及时住院待产也是导致护理风险升高的重要原因。

3.2 产科风险管理应对举措

针对以上产科护理风险的主要因素，我院自2010年开始实行产科风险管理，主要应对方法为：①建立并完善产科护理规章制度，使得产科护理风险管控工作做到有章可循。其中，我科重新规范了护理人员职责、工作流程及人员调配标准。补充了新生儿窒息、产后出血、突发停水或停电等紧急事件的应急预案。明确了护理风险事件的报道时间、内容、渠道及追责方案等。②强调“人文关怀”的护理理念，提高护理人员工作技能。针对部分护理人员服务精神及责任意识的缺失，我院定期举行优秀护理人员交流会，通过优秀人员的榜样作用来激发护理人员的职业精神。每位产妇出院时会对责任护士进行护理满意度评价。产科每月进行一次护理工作总结，根据评价结果进行奖惩。在护理技能上，我科开展“先进带后进”活动，即每位经验丰富的老护士负责带教一名技能不足的护士，通过手把手式教学，快速、全面提高其护理技能。此外，我院定期举行护理讲座，向护士讲解最新产科护理方法、常见护理风险及应对技巧等。③灌输法制观念和风险管理观念。针对护理人员法律知识不足、法制意识淡薄等情况，我科每月开展1次讲座，组织护士学习《医疗事故处理条列》等相关法律法规，联系临床护理实例，讲解常见护理风险或护理纠纷的防范。确保每位护士认识到护理风险管控的重要性，避免护理事故或纠纷发生。④加强护患沟通。沟通缺失或无效是产科护理风险的重要原因之一[3]。对此，产科制定并实行了风险告知制度。即在进行人工破膜、留置导管等高风险护理操作前要向产妇及家属告知操作方法及潜在风险，以取得其充分配合。告知产妇及家属擅自出院、采用不科学的分娩或育婴方法等的危害，以使其能认识到风险，进行主动规避。

近年来，随着医疗卫生事业的不断发展和人民法制观念的不断增强，产科护理对护理人员的护理技术、职业精神、护理质量提出了更高的要求。在此背景下，如何通过完善产科护理管理制度，切实有效避免产科护理风险，保障母婴的健康和生命安全，成为产科医护人员必须关注的问题。本文研究中，在对产科进行系统的护理风险管理后，护理风险总发生率大大降低，护理满意度明显升高正证明了护理风险管理的重要性和必要性，由此可见，产科护理风险管理非常有必要在各级医院中进行推广。

[1] 陈健.妇产科涉及的医疗护理安全问题与管理对策[J].护理管理杂志,2011,10(7):89-90.

[2] 黄舜佩.妇产科护理中的风险控制及人性化管理[J].中国高等医学教育,2011,6(4):126-128.

[3] 关美芹.风险管理在产房护理工作中的应用[J].黑龙江医药,2009, 15(3):24-26.

R473.71

B

1671-8194（2013）23-0307-02