《傅青主女科》中芥穗的运用特色

王 平 杨凤文

（吉林省松原市中西医结合医院，吉林 长春 138000）

《傅青主女科》中芥穗的运用特色

王 平 杨凤文

（吉林省松原市中西医结合医院，吉林 长春 138000）

傅青主；女科；芥穗

芥穗具有祛风、解表、透疹、止血的作用，临床主要用于感冒发热，头痛，目痒，咳嗽，咽喉肿痛，麻疹，风疹，痈肿，疮疥，衄血，吐血，便血，崩漏，产后血晕的治疗。《傅青主女科》为清代名医傅山的代表著作，其中使用芥穗处有很多，颇具特色，现总结如下。

1 古代本草类著作论芥穗

芥穗最早见于《神农本草经》：主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹。《药性论》：治恶风贼风，口面歪邪，遍身顽痹，心虚忘事，益力添糟。主辟邪毒气，除劳，治丁肿；取一握切，以水五升，煮取二升，冷分二服，主通利血脉，传送五脏不足气，能发汗，除冷风；又捣末和醋封毒肿。《本草图经》：治头风，虚劳，疮疥，妇人血风。《滇南本草》：治跌打损伤，并敷毒疮。治吐血。荆芥穗，上清头目诸风，止头痛，明目，解肺、肝、咽喉热痛，消肿，除诸毒，发散疮痈。治便血，止女子暴崩，消风热，通肺气鼻窍塞闭。《本草纲目》：散风热，清头目，利咽喉，消疮肿。治项强，目中黑花，及生疮，阴颓，吐血，衄血，下血，血痢，崩中，痔漏。

2 《傅青主女科》中芥穗的不同炮制方法和功效

2.1 生芥穗：是指采集后未经加工、炮制的花穗生品，其主要作用是性味辛散，舒肝理气。

2.2 炒芥穗：是指将芥穗采集切段后，用文火微炒，而后再入药，经炒制后的芥穗发散之力缓和，但却有收敛止血的功效。

2.3 黑芥穗：又名黑荆芥、荆芥炭，是指将荆芥采集切段后，用武火炒至焦黑色，以存性，再少喷清水，取出后晾干而入药。其功效则以收敛止血为主。

3 《傅青主女科》芥穗的应用特色

3.1 治白带下

“夫带下俱是湿证，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之，盖带脉通于任督，任督病而带脉始病……加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉？……夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾气受伤，湿土之气下陷，是以脾经不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞与地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。方用完带汤。”此证主要病机为脾虚肝郁，湿浊带下，治疗上应补脾舒肝，化湿止带，这里的黑芥穗，用量5分，主要在其与柴胡配伍，取其辛散之功，得白术则升发脾胃清阳，固血于脉内，体现散中有收；配白芍则舒肝解郁，诸药相伍，寄补于散中，寄消于升内，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。

3.2 治交感出血

“妇人有一交合则流血不止者，虽不至于血崩之甚，而终年累月不得愈，未免血气两伤，久则恐有血枯经闭之忧。此等之病，成于经水正来之时，贪欢交合精冲血管也。夫精冲血管，不过一时之伤，精出宜愈，何以久而流红？不知血管最娇嫩，断不可以精伤。凡妇人受孕，必于血管已净之时，方保无虞。俏经水正旺，彼欲涌出而精射之，则欲出之血反退缩入，既不能受精成胎，势必至精而化血。交感之际，淫气触动其旧日之精，则两相感召，旧精欲出，而血亦随之而出。治法须通共胞胎之气，引旧日之集精外出，而益之以补气补精之药，则血管之伤，可以补完矣。方用引精止血汤…….”此汤中用芥穗三钱，意在引败血出于血管之内。从某种意义上讲，也既体现了它散的功能。

3.3 治郁结血崩

“妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者。人皆以火治之，时而效，时而不效，其故何也？是不识为肝气之郁结也。夫肝主藏血，气结而血亦结，何以仅至崩漏？盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不克也。治法宜以开郁为主。若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣。方用平肝开郁止血汤。此中用黑芥穗，用来通经络，取其使血有归经之用。气郁则血结，要使结血通，必用通络之药，配合柴胡，使肝郁结，使经络通，血走有经。

3.4 治经水先后无定期

“妇人有经来断续，或前或后无定期。人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎。夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。或日肝气郁而肾气不应，未心至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缝绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。可用定经汤”。方中用芥穗二钱，合柴胡用于舒肝肾之郁。调理全身之气机，使肝气舒，肾气旺，则周身之气机得以正常运行，使经水来有定时。

3.5 治老年经水复行

“妇人有年五十外，或七十岁忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋。人或谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎。夫妇人至七七之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，如何能精病化经，一如少妇。然经不宜行而行者，乃肝不藏血，脾不统之故也。非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃奔矣，有似行经而非经也。此等之症，非大补肝脾之气血，而血安能骤止，方用安老汤。此证主要病机为肝不藏血，脾不统之故，此方用人参、黄芪、大熟地，白术等补气养血之品，以充实脉管，这里应用黑芥穗一钱妙在用以疏肝气，肝气舒则肝主藏血功能正常，肝舒而脾自得养，肝藏而脾有所统，二者相辅相成，使血在脉管内正常运行，则血崩自愈。

3.6 治经前腹疼吐血

妇人有经未行之前一二日忽然腹疼而吐血。人以为火热之极也，谁知是肝气逆乎。夫肝之性最急，宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动。血随气为行止，气安则血安，气动则血动，亦勿怪其然也。或谓经逆在肾不在肝，何以随血妄行，竟至从口上出也，是肝不藏血之故乎？抑肾不纳气二然乎？殊不知少阴之火急如奔马，得肝火直冲而上，其势最捷，反经而为血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之症。但此等吐血与各经之吐血有不同者，盖各经之吐血，由内伤而成；逆经而吐血，乃内溢而激之使然也。其症有绝异，而其气逆则一也。治法似宜平肝以顺气，而不必益精以补肾矣。虽然经逆而吐血，虽不大损失血，而反复颠倒，未免太伤肾气，必须于补肾之中，用顺气之法，始为得当，方用顺经汤。方中用黑芥穗三钱，来引血归经，气逆则血亦逆，气行则血行，经前吐血，乃血不归经，逆而妄行，应用荆芥穗，使血归经，则血自止。

3.7 治经水过多

妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠，而困乏愈甚者。人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎。夫血旺始经多，血虚当经缩，今日血虚而反经多，是何言与。殊不知血归于经，虽旺而经亦不多；血不归经，虽衰而经亦不少。世之人见经水过多，谓是血之旺也，此治之所以多错而。倘经多果是血旺，自是健壮之体，须当一行即止，精力如常，何至一行后而再行，而困乏无力耶？惟经多是血之虚，故再行而胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经，又安有行后复行之病哉！方用加减四物汤。此证病机为血虚而血不归经，治疗应补血，引血归经，方中应用黑芥穗意在配合白术，补中有利，有引血归经之妙意。

4 小 结

总之，在《傅青主女科》一书中，荆芥穗虽不是君药，用量亦小，但临床作用确不可忽视，主要体现其散郁与通经之用，且其炒黑后有收敛止血作用，体现寄补中有利，敛中有散，最终使气血和调，气机通畅，使疾病得愈。

R271

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1671-8194（2013）23-0264-02