剖宫产术后42天子宫切口愈合不良的讨论分析

阎淑丽

(辽宁省大连市沙河口区妇幼保健院，辽宁 大连 116021)

剖宫产术后42天子宫切口愈合不良的讨论分析

阎淑丽

(辽宁省大连市沙河口区妇幼保健院，辽宁 大连 116021)

目的 探讨剖宫产术后42d子宫切口愈合不良的原因和防治措施。方法 对2010年12月至2012年12月在我院施行剖宫产术的1522例产妇术后42d做健康检查，常规进行妇科检查、血尿常规的检查及阴式彩超的检查等，了解剖宫产术后42d产妇全身恢复情况及子宫切口愈合情况。结果 术后42d子宫切口愈合不良的病例为159例，发生率为10.4%。结论 做好孕产妇的健康保健工作，严格掌握剖宫产术的手术指征，降低无指征剖宫产率，严格无菌操作观念和遵守操作常规，严格避孕，降低剖宫产术后意外妊娠的发生率。

剖宫产；术后42d；子宫切口愈合不良；降低无指征剖宫产率；避孕

1 资料与方法

1.1 对象

2010年12月至2012年12月，在我院施行剖宫产手术，术后42d做健康检查的1522例产妇为研究对象。

1.2 方法

对在我院剖宫产术后42d复诊的产妇进行常规全身检查、妇科检查及阴式彩超检查。全身检查主要测血压、脉搏、查血尿常规，如有合并症或并发症，需做相关的检查；了解一般情况（包括年龄、文化程度、哺乳情况及产褥期的生活）；妇科检查主要观察子宫大小是否恢复到未孕状态以及恶露是否干净；阴式彩超检查子宫峡部切口愈合情况。凡彩超提示子宫峡部浆膜层连续，伴有子宫峡部肌层存在回声不均光团、肌层不连续的，均视为子宫切口愈合不良。

2 结 果

1522例中子宫切口愈合不良的有159例，其中有内科或产科合并症者98例，无指征剖宫产为33例，临产后行剖宫产术46例，无临产征兆行剖宫产术82例；159例产妇中除21例为早产外，其余均为足月剖宫产；2次剖宫产术为17例；剖宫产术同时行子宫肌瘤核除术为3例；159例中，恶露干净者为98例，不干净者为61例，彩超提示子宫峡部切口愈合不良伴宫腔积液为47例，伴子宫增大者26例；159例中母乳喂养为53例，混合喂养45例。159例剖宫产产妇，大多存在劳累、睡眠不足或者睡眠质量差，情绪低落等问题。

3 结 论

影响子宫切口愈合的因素很多，而且个体差异也很大，是多因素共同作用的结果。孕期贫血、胎膜早破、羊膜腔感染、妊娠合并慢性疾病、手术操作时间长、产前产后出血过多、产后休息及营养状况等，对切口愈合会间接产生一定影响，术前是否临产、是否为二次剖宫产、有无合并子宫肌瘤等以及母乳喂养情况与子宫切口愈合有一定关系。子宫切口愈合不良常伴有子宫复旧不良，恶露淋沥。

剖宫产术是解决难产分娩的一项重要手段，能有效降低高危孕妇和婴儿的病死率，确保母婴安全。随着剖宫产手术技术的不断完善和手术方式的改进，麻醉技术的提高，我国剖宫产率有逐年增加的趋势，尤其是无指征剖宫产术的增加，故由此产生的剖宫产远期并发症也渐渐浮出水面，剖宫产术后42d子宫切口愈合不良屡见不鲜。当剖宫产术后子宫切口愈合不良、发生子宫内膜向肌壁外突出时，可导致局限性囊样扩张，即形成子宫切口憩室。子宫切口憩室可出现痛经、经期不规则、经血淋漓不尽等。此类患者偶可发生憩室破裂、憩室合并妊娠或憩室流产等，若处理不当将导致不良后果[1]。此外，近年来发现，随着剖宫产率增加，剖宫产切口瘢痕妊娠发生率也增加，由于瘢痕组织局部弹性小，随着妊娠时间延长，子宫扩大可引起子宫破裂、产后大出血、子宫切除等危险。因此严格掌握剖宫产指征是当务之急。

影响子宫切口愈合的因素大致分为以下几个方面：①全身状况：包括营养和休息，如果产妇出现营养不良、贫血、严重组织水肿、低蛋白血症等均可影响切口愈合[2]，而产后产妇的精神情绪状况，饮食习惯，休息不佳（如劳累，睡眠不足等）会降低产妇的抵抗力和组织愈合能力，影响子宫复旧，导致切口愈合不良；②术前术后是否有感染：如有感染，切口不能Ⅱ期甲级愈合；切口瘢痕大，弹性较差，患者伤口疼痛，缺乏适度运动，使子宫峡部与膀胱后壁粘连[3]，导致愈合不良；此外，妊娠晚期及术后产褥期过早的性生活均可使病原体入侵增加感染机会；③子宫切口缝合是否按照解剖关系准确对合、缝合松紧及疏密程度是否适度、子宫切口止血是否彻底等对切口愈合影响较大；④早产剖宫产及剖宫产术前尚未临产的患者，子宫下段形成比较差，选择切口可能会累及宫体部，且早产可能与亚临床感染、胎膜早破等有关，都会对子宫切口的修复产生影响；⑤是否进行母乳喂养：母乳喂养有利于子宫复旧，通过婴儿的吸吮刺激，使催乳素产生的同时，促进缩宫素的产生，后者使子宫收缩，促进子宫复旧，减少产后出血，子宫复旧良好有利于子宫切口的愈合。

对于剖宫产术后42d切口愈合不良的产妇进行促进子宫收缩，预防感染，活血化瘀等中药治疗及物理治疗，告知其禁止性生活，并追访至子宫切口愈合，发现上述方案是有效的。而帮助其选择切实可行的避孕措施，降低意外妊娠率，对剖宫产术后子宫恢复有益。对有剖宫产史并有生育要求的妇女，可在孕前采用阴道超声或彩色多普勒超声检测剖宫产切口处子宫壁的完整性、子宫切口是否连续、有无过度薄弱区，防患于未然。

[1] 陈敦金,何玉甜.剖宫产子宫切口感染的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(6):98.

[2] 李笑天.瘢痕子宫妊娠相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010,26(8):45.

[3] 程海燕.超声对剖宫产子宫复旧后检查的分析[J].中国妇幼保健,2006,21(1):134.

R719.8

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1671-8194（2013）23-0201-01