60例肺栓塞的临床诊断和治疗

李 伟

（山东省泗水县人民医院呼吸科，山东 济宁 273200）

60例肺栓塞的临床诊断和治疗

李 伟

（山东省泗水县人民医院呼吸科，山东 济宁 273200）

目的 探讨肺栓塞疾病的诊断和治疗疗效。方法 对我院2010年6月至2012年12月确诊的60例肺栓塞患者的诊断和临床疗效等进行回顾分析。结果 临床病例改善55例，总有效率91.67%，无效病例3例，死亡病例2例。结论 正确诊断、及时有效的治疗是提高治愈率、降低病死率的关键。

肺栓塞；临床诊断；治疗

肺栓塞是由外源性或内源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的临床综合征，它是对人类健康严重危害的疾病之一[1]。患者临床表现多样化，特异性差，患者分散度大，误诊率和漏诊率均很高，若治疗不及时可增高病死率[2]。过去人们一直认为肺栓塞在我国较罕见，医师对其警惕性不高，加之高要求的诊断设施条件，一直以来未得到相应的重视。通过近几年的研究表明，在我国，肺栓塞的发病率呈迅速增长趋势，且肺栓塞是一致死率很高的疾病，所以临床及时诊断、早期治疗，可以降低患者的病死率，极大程度地提高患者的治愈率。为了探讨肺栓塞疾病的诊断和临床疗效，本文对我院2010年6月至2012年12月收治入院的60例肺栓塞病例进行了回顾性分析，具体结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文分析的60例肺栓塞患者均为我院收治住院病患，且均符合《中华医学会呼吸病学分会(肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)》诊断标准[3]。其中男性患者35例，女性患者25例；年龄26～86岁，平均年龄（75.6±3.5）岁。

1.2 治疗方法[4]

本组研究的60例均为我院2010年6月至2012年12月确诊的肺栓塞患者，其中51例采用静脉溶栓和抗凝治疗，静脉滴注链激酶（20000 IU/kg），缓慢滴注，两小时左右滴完，溶栓治疗后，再进行华法林抗凝治疗；7例患者直接采用抗凝治疗，采用低分子肝素钠和华法林抗凝治疗；2例患者进行肺动脉溶栓术治疗。其中2例发病后经抢救无效死亡。

1.3 主要临床症状与体征

最常见的临床症状为：胸膜炎性胸痛18例；劳力性呼吸困难41例；胸闷21例；咳嗽16例；心悸6例；烦躁惊恐15例；晕厥9例；咳血3例。

体征表现为呼吸增快21例；紫绀15例；肺部湿性口罗音34例；心动过速19例；胸腔积液体征18例；静脉曲张共21例。

1.4 疗效判断标准[5]

治愈：临床征象基本消失，X线胸片、放射性核素肺灌注扫描或CT或肺动脉造影显示治愈或基本治愈；显效：临床症状明显减轻，上述检查示明显或中度有效；好转：临床症状较前减轻，上述检查示有效；无效：临床症状无明显变化甚至临床症状较前加重，死亡，上述检查示无效和恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 确诊检查方法

经过分析有确诊检查方法的病例60例。其中，放射性核素肺灌注显像，通气显像或胸片诊断37例；肺灌注扫描+CT诊断10例；CT（螺旋CT或电子束CT）诊断8例；肺动脉造影诊断5例。

2.2 治疗效果

本组58例患者症状得到不同程度的缓解，本文60例患者均进行了溶栓加抗凝治疗，治愈10例（16.67%），显效27例(45.0%)，有效18例(30.0%)，无效5例(8.33%)，总有效率为91.67%。治愈10例，发病均在48h内，显效27例，发病均在72h内，有效18例发病时间均在1周以内。无效3例+死亡2例，发病时间均在1～3周之间。

3 讨 论

肺栓塞典型病例可先后表现出以下临床过程：下肢病变-呼吸困难-右心衰竭等。几乎不到30%的患者出现典型“胸痛-呼吸困难-咯血”三联征。在临床表现上很容易和肺炎，主动脉夹层，心包炎，气胸及急性冠状动脉综合征等疾病混淆。由于诊断和治疗不及时，急性患者少见，而亚急性和慢性患者较为多见，大多数表现出非特异性的呼吸困难和胸闷等症状。受血栓栓子的形状及大小，血栓累及的血管床面积，起病的急缓等多种因素的影响，患者缺氧表现和低血压状态不完全平行或不同步出现。导致缺氧的原因包括支气管反射性痉挛，通气血流比例失调，右向左分流现象，管腔机械性阻塞有气无血和患侧膈肌上抬等[6]。

肺栓塞的临床症状体征复杂多变，缺乏特异性，典型的”三联征”少见，从而造成肺栓塞诊断很困难。D-二聚体交换联是纤维蛋白降解产物的良好标志物，以血浆D-二聚体＞500μg/L作为诊断的依据，其判断肺栓塞的敏感性为95%～98%，D-二聚体阳性作为肺栓塞的排出诊断有较大价值。肺栓塞疾病的治疗方法主要以一般治疗、溶栓、抗凝治疗为主，近年来肺栓塞介入溶栓治疗的应用进展很快。本文分析结果显示，采用溶栓、抗凝的方法治疗肺栓塞疗效显著，总有效率为91.67%（55/60），治疗后患者的超声心动图，影像学等改善明显，临床症状好转率很高，没有出现严重并发症。早期正确诊断、及时有效的治疗是提高肺栓塞治愈率，改善患者预后，降低病死率的关键。

[1] 郭东英.肺栓塞的诊断和治疗进展[J].医学综述,2010,16(19): 2997-3000.

[2] 许惟元,曾芙蓉,陈韶勇,等.20例肺栓塞诊治分析[J].中国血液流变学杂志,2008,18(1):109-112.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞的诊断与治疗指南(草案)[J].中华呼吸和结核杂志,2001,24(1):259-264.

[4] 任贤亮.68例肺栓塞的诊断及治疗[J].内蒙古医学杂志,2011,43 (2):207-208.

[5] 何建国,程显声,高明哲,等.全国21家医院急性肺栓塞诊治情况的调查分析[J].中华医学杂志,2001,81(24):1490-1492.

[6] 吴晓丹,李善群,白春学,等.43例肺栓塞临床诊断与疗效分析[J].复旦学报(医学版),2007,34(3):452-454.

R563.5

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1671-8194（2013）23-0085-02