静脉药物配置中心化疗药物溢出的处理

钱玉丽 曾 飒

在化疗药物的配置过程中，所有药品均应小心轻放，尽量避免溅洒或溢出，但并不能够绝对避免意外的发生。因此，做好防范和应急处理是必须的。

1 环境要求

静脉药物配置中心涉及化疗药物的有3个区域：库房、排药区、调配区，这3个区域针对化疗药物、环境及人员均有特殊的要求。①药品配置区域只允许授权的员工进入。②排药区有提醒细胞毒性药物应注意的防护措施。③在药物配置区域禁止进食、喝水、抽烟、嚼口香糖、化妆和储存物品。④在配置区域张贴有处理药物溅洒以及皮肤或眼睛意外接触的处理过程。⑤在配置区域有水池和碱性的清洁剂。

2 化疗药物溢出的处理方法

2.1 操作台内少量溢出的处理

少量溢出是指溢出物的体积≤5ml或剂量≤5mg。①在配置化疗药物过程中发生小量溢出时，首先不要惊慌。②将溢出包打开，将溢出物用纱布擦去，如有玻璃渣应放入台内的防刺容器中。③药物溢出地用清洁剂洗3遍（共用3块纱布），再用清水洗干净（用1块纱布），防刺容器、纱布等其它被污染的物品应弃于放置细胞毒性的垃圾袋中并封口。④反复使用的物品，如砂轮、印章、乙醇喷壶等，用清洁剂洗2遍，再用清水洗干净。⑤将上面已封口的垃圾袋装入第二层垃圾袋，封口后置于细胞毒性废物专用一次性防刺容器中，并贴上标有“药物废物”的标签。⑥记录药物名称、溢出量、溢出如何发生、处理溢出的过程、暴露人员。⑦通知相关人员注意药物溢出。

2.2 操作台外少量溢出的处理

①穿防护服，戴2层无粉乳胶手套，戴口罩，如果溢出物产生气体，需戴上呼吸器及眼罩。②用纱布将溢出的液体或固体粉末擦去，并将玻璃渣放入防刺容器中。③药物溢出地方如果是地面、货架时用清洁剂洗3遍（共用3块纱布），再用清水洗干净（用1块纱布），防刺容器、纱布等其它被污染的物品应弃于放置细胞毒性的垃圾袋中并封口；如果是皮肤、衣服、鞋子等直接接触到药物则用肥皂水洗3遍，再用清水冲洗干净。④将上面已封口的垃圾袋再套入第2层垃圾袋，封口后置于细胞毒性废物专用一次性防刺容器中，并贴上标有“药物废物”的标签。⑤记录药物名称、溢出量、溢出如何发生、处理溢出的过程、暴露人员。⑥通知相关人员注意药物溢出。

2.3 操作台外大量溢出的处理

大量溢出是指溢出物的体积＞5ml或剂量＞5 mg。当发生大量溢出时首先评估暴露在溢出环境中的每一个人。如果有人皮肤或衣服直接接触到药物，必须用肥皂水和清水清洗被污染的皮肤。药物溢出地方被隔离出来并明确标记。①穿好防护服，戴口罩、帽子、2层乳胶手套，穿鞋套，必要时戴防溅眼罩。产生气雾或气化的药物戴防护面罩。②用吸收性好的抹布覆盖在溢出的液体之上，并用抹布将玻璃渣清理干净放入防刺容器中。如果药物是粉末状则用湿的吸收性的垫子或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，以防止药物进入空气，之后用抹布擦去。③所有被污染的物品放入密封的垃圾袋中。④药物完全除去后，药物溢出地方先用清水冲洗干净，再用清洁剂洗3遍，最后用清水冲洗干净。⑤所有被污染的物品及用来清洁药物的物品放入第1层黄垃圾袋中并封口再套第2层黄垃圾袋封口，最后置于细胞毒性废物专用一次性防刺容器中，并贴上“药物废物”的标签。⑥记录药物名称、溢出量、溢出如何发生、处理溢出的过程、暴露人员。⑦通知相关人员注意药物溢出。

2.4 操作台内的特大量溢出

特大量溢出是指溢出量＞150mg。①在操作时发生特大量溢出时不要惊慌。②将溢出包打开，将碎玻璃残渣放入安全柜内的防刺容器中。③柜内表面包括凹槽之内必须用清洁剂彻底清洗干净，清洁剂清洗3遍后，再用清水清洗干净。④如果溢出物污染了高效过滤器，则将整个高效过滤器封存。⑤所有的医疗废弃物按照相关规章制度进行处理。⑥记录药物名称、溢出量、溢出如何发生、处理溢出的过程、暴露人员。⑦通知相关人员注意药物溢出。

3 配制化疗药物的注意事项

①配置化疗药物时尽量不使用振荡器。②抽取化疗药物时缓慢抽吸，不能排气。③运送化疗药物时避免化疗药物受到重压。④清理溢出物时，台面和地面擦洗的范围应尽可能大，并螺旋式的由外到里擦洗。

4 小结

我科2012年10月－2013年4月共发生4例溢出事件。事件发生后我科工作人员均能按照化疗药物外溢的处理程序进行处理，并认真落实防范措施。我院从2010年7月创建静脉药物配置中心以来定期对科室人员体检，未发现药物配置人员受到化疗药物的伤害。由此可见，正确实施化疗药物溢出的操作程序可以有效防止配置人员受到化疗药物和其它细胞毒性药物的伤害，不但加强了护理人员的职业防护，而且也提高了化疗药物的配置质量。

［1］ 蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册.北京：中国医药科技出版社，2005：103－105.