非开胸植入埋藏式自动复律除颤器的护理

朱小芳

埋藏式自动复律除颤器（ICD）可以在心律失常发生10～20s内释放电击除颤，能有效终止恶性室性心律失常，从而减少心律失常性猝死的发生［1］。传统的做法是开胸植入。我科自2008年以来采用介入法成功为8例恶性心律失常患者植入ICD，因其无需开胸、损伤小、出血少、患者痛苦小、并发症少，均取得满意效果。现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者8例，男6例，女2例，年龄46～79岁。其中冠心病4例，扩张型心肌病3例，长QT综合征1例。8例患者均有经临床证实的室性心动过速和（或）心室颤动，其中1例患者有房室传导阻滞、间歇性尖端扭转性室性心动过速，同时行永久起搏器植入术。本组8例患者非开胸置入ICD均获得成功，除1例患者发生尿潴留，经导尿缓解外，其他患者均无并发症发生。术后随访，7例患者ICD工作均正常，未发生电极移位等意外事件，1例患者于术后18个月死于急性心肌梗死。

1.2 方法

患者平卧，选择左胸部消毒后铺巾，应用2%利多卡因于左锁骨下局部麻醉后行左锁骨下静脉穿刺，送入导引导丝，于锁骨下2cm平行切开皮肤5cm，钝性分离皮下组织，制作囊袋，后沿导丝送入撕开鞘，沿鞘管送入电极至右室间隔部，测试各参数，固定电极，连接电极尾端与脉冲发生器，植入囊袋，诱发除颤功能正常后，逐层缝合，敷料包扎，1kg沙袋压迫切口处。

2 护理

2.1 术前护理

①术前准备。术前3～4天停用阿司匹林、低分子肝素等抗凝药物，防止囊袋血肿的发生，常规行血常规、凝血酶原时间、肝功能、肾功能、心电图检查及药物过敏试验。术区皮肤准备。禁食4～6h。指导患者练习床上大小便，注意保暖，预防感冒。术前30min浅静脉穿刺，遵医嘱静脉滴注抗生素，预防感染。②术前宣教。向患者及其家属简单介绍手术过程、ICD的工作原理、安装ICD的必要性，介绍接受此项手术成功的病例。由于患者多有电击复律史，常伴有恐惧、焦虑、紧张，而使体内儿茶酚胺水平增加，容易引发室性心动过速和心室颤动［2］，护理人员要认真做好对患者的心理疏导工作，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证充足睡眠，更好地配合手术。

2.2 术中配合

导管室护士热情迎接患者，准备好抢救药品，如阿托品、利多卡因、胺碘酮等，必要时提前抽好备用药物，抢救设备处于备用状态。术中与患者沟通，听取患者的主诉，告知患者手术进程，使用鼓励性语言，增强患者信心；密切观察心电监护，发现异常及时处理。

2.3 术后护理

①行心电监护，持续低流量吸氧，2L／min，严密观察心律、心率、血压、血氧饱和度及ICD工作情况，观察起搏阈值，发现异常，及时报告医师。备齐抢救药物及器械。ICD体积较大，易引起吸收热的持续时间长［2］，应严密观察体温的变化，每日测体温4次，如有不适及时测量，随时观察有无气胸、心脏穿孔、电极移位等并发症。本组患者未发生感染发热及并发症。②术后嘱患者绝对卧床休息3～5d，术侧上肢制动24h，1周内禁止做上抬、外展、前屈、后伸和举重物等动作。③囊袋处用1kg沙袋加压止血6h。凝血功能不良、术前应用抗凝药物者适当延长时间，防止囊袋血肿的发生。④禁止术侧卧位，可以平卧位和健侧卧位交替。做好基础护理和生活护理，如协助患者床上大小便、翻身，避免活动幅度过大发生导管及电极移位。⑤停用抗凝药物3～7d，遵医嘱给予抗生素静脉滴注，预防伤口感染。伤口处每日换药，观察是否发生囊袋血肿及伤口生长情况。给予高蛋白、富含维生素及膳食纤维、易消化的食物，利于伤口愈合，防止便秘发生。⑥术后10天间断拆线，观察伤口无异常后，逐步拆除。血糖偏高者，适当延长拆线时间。⑦心理疏导。植入ICD的患者出现心理问题的发生率国外报道为30%～50%，国内发生率平均为37.8%［3］，主要表现为紧张、焦虑、恐惧、抑郁等，从而引发室性心动过速，造成ICD频繁放电，引起患者不适。由于患者大都有电击复律史，认为ICD复律和心脏外复律一样难受，应告知患者及其家属，ICD放电能量低，远远低于心脏外电击复律，只有很轻微的触电感觉，避免紧张，提高患者的心理适应能力，减少因心理因素造成ICD频繁放电，同时也减少因放电给患者造成的恐惧感。

2.4 出院指导

①告知患者及其家属，ICD只能终止恶性心律失常，预防心脏猝死，仍需遵医嘱继续服用有效的抗心律失常药物，并根据心律失常发生的频率调整用药剂量。②保持愉快心情，从室内活动逐渐过渡到室外，避免较大幅度的运动。术后6个月患侧肢体避免抬举大于2.5kg的重物。③饮食以高蛋白、高维生素、低盐、易消化食物为主，多食用新鲜蔬菜和水果，戒烟、限酒，保持大便通畅。④出院后1个月到医院调整ICD各参数，以后每3个月随访1次。⑤告知患者，ICD放电时有轻微的触电感，不用紧张，停止活动，稍事休息；各种室上性心动过速、非持续性室性心动过速均可诱发ICD放电，出院后遵医嘱服用抗心律失常药物，如发现异常放电，随时到医院就诊。⑥避免接触高电量、高磁场区域，禁做核磁共振检查，避免从事驾驶和其它高危工 作，随身携带ICD安装卡。⑦告知患者及其家属，ICD使用年限为3～5年，减少放电，能延长其使用寿命，尽可能避免因疾病以外因素而引起的异常放电，取得家属的支持。告知患者不能停止基础病的治疗。

3 体会

非开胸植入ICD以其创伤小、并发症少、可明显降低围手术期病死率而逐渐被患者接受，但因ICD价格昂贵，使用寿命较短，使用受限，因此加强植入ICD相关知识的宣教，对提高患者心理适应能力，避免异常放电，减轻患者对放电的恐惧感，提高患者生活质量、延长患者生命尤为重要。

［1］ 聂如琼.埋藏式自动复律除颤器.实用医学杂志，2000，16（9）：717.

［2］ 孙红娟，金建芬.埋藏式自动复律除颤器植入术的护理.心脑血管病防治，2002，2（4）：46.

［3］ 向晋涛，江洪.埋藏式心脏转复除颤器治疗的心理问题.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（1）：15.