维持性血液透析患者药物性脑病的护理防范

程美兰 蒋艳莉 李珍敏 王爱君

维持性血液透析患者免疫功能缺陷，存在微炎症状态［1］，感染现象多见。目前感染已居血液透析患者住院病因之首［2］，特别是呼吸道感染。有患者在出现呼吸道感染后自行购买快克治疗。快克的主要成份是乙酰氨基酚和盐酸金刚烷胺［3］，为感冒用药类非处方药。由于金刚烷胺吸收入脑组织后具有加强突触前合成和释放多巴胺的作用，肾功能不全患者摄入后会造成精神障碍、情感活动与周围环境不协调、行为动作紊乱，严重者威胁生命。我科2010年5月－2012年1月出现血液透析患者因服用快克引起药物性脑病6例。2012年1月－2013年3月对87例行血液透析患者采取预防措施，在持续改进透析方案、提高患者透析充分性的基础上，通过健康教育帮助患者获得与治疗相关的知识，改变以往错误的行为和想法，形成健康的生活行为和对治疗的依从性，避免了患者服药不当引发的不良事件。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月－2013年3月行血液透析患者87例，男54例，女33例；年龄16～83岁，平均年龄（60.0±18.5）岁；初中及以下的55例，高中以上的23例，大专及以上的9例；透析年限（6.0±1.7）年；透析频率每周3次12例，每周2次71例，每2周3次4人；每次透析时间4h。所有患者均采用碳酸盐透析液。

1.2 方法

将2010年5月－2011年12月行血液透析的69例患者作为对照组，将2012年1月－2013年3月行血液透析的87例患者作为观察组。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上加强健康宣教。①增强护理人员健康教育观念。由于透析中心护理工作比较繁重，护理人员往往自觉或不自觉地按传统观念思考和处理问题［2］，不能主动地进行健康教育。为此，在给患者实施透析治疗的同时，要求护理人员自觉地对每位透析患者进行健康教育。②实行分级管理。我科实行分级管理的方法，从护士长－护理组组长－责任护士分级监督健康教育的落实情况，并每月对患者进行健康教育知识的问卷调查，将调查结果与护理绩效考评挂钩，从而起到激励责任护士更好地将健康教育落实到位。③有针对性的健康教育内容。2012年5月起，我科实施有针对性的健康宣教，加大对患者服药依从性的教育，将之前患者服用快克引起的严重后果，作为健康宣教的材料在全体透析患者中实行普及教育，要求每位透析患者能真正掌握，并能说出具体内容。具体内容为：a.遵医嘱服药，在服药过程中出现任何不适反应，切勿自行停用或增减药量，及时向主治医师反馈；b.在家中有任何身体不适，应先电话联系主治医师，切勿自行买药服用；c.如有特殊情况无法联系主治医师而又必须用药时，请仔细阅读说明书，标有“肝肾功能不全者慎用或禁用”的药物切勿服用；d.一旦发现服用了肾功能不全患者禁服的药物，请及时携带药品来透析中心进行进一步诊治；e.除快克外，一些常用抗生素类药物（如头孢类）也可引起尿毒症患者药物性脑病［4］，应严格遵医嘱服用。④健康教育形式多样化。随着农村医疗保险制度的完善，特别是血液透析单病种的实施，农村血液透析患者呈上升趋势。针对这一群体，我们将健康教育的形式多样化，并侧重于观看图片、宣传画、幻灯片等。说教式健康教育尽量由与患者语言相通的护理人员采用方言实施，使护患间能较好的互动，大大提高了健康教育的效果。⑤提高护理人员的健康教育能力。加强血液透析中心护理人员对健康教育知识和沟通能力的学习，不断提高护理人员的健康教育能力。加强患者对各类药物的药理作用、最佳服用时间、易发生的不良反应、适应证和禁忌证的学习。护士长利用晨会时间，检查学习情况，并将检查结果同护理绩效考核挂钩，起到督促作用。

1.3 统计学方法

采用χ2检验，运用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。

2 结果

观察组患者的服药依从性明显提高，用药管理能力增强，对护理工作的满意率明显提高。见表1。

表1 2组患者服药依从性、用药管理能力、满意率比较 例（%）

3 讨论

随着血液净化技术的发展与医保政策的普及，维持性血液透析患者生命质量逐渐提高，健康教育在提高患者生命质量中的作用显得越发重要。科学的健康教育方法能充分调动患者的积极性，从而使患者主动配合治疗和护理，提高患者的用药管理能力和服药依从性，很好的预防了透析患者因服药不当引起的药物性脑病现象发生；增进了护患交流，提高了患者对护理工作的满意度，在很大程度上提高了透析患者的生存质量［5］。

［1］ 陈娟娟.维持性血液透析患者微炎症的防治.中国医药科学，2013，3（2）：38－39.

［2］ 潘萌，姜路明.血透患者应用第三代与第四代头孢菌素发生抗生素脑病17例临床分析.中国现代医生，2012，50（4）：151－152，154.

［3］ 文新兰，邸雁华.复方氨氛烷胺胶囊中毒1例抢救体会.中国医药指南，2011，9（28）：146－147.

［4］ 林小敏，王环，林哲.血液透析治疗肾功能不全患者抗生素相关性脑病的护理.中国实用护理杂志，2009，25（30）：12－13.

［5］ 燕菊萍.应用临床护理路径实施健康教育的效果评价.中国临床护理，2013，5（1）：67－68.