运用固定小组责任制整体排班模式的效果分析

吕 芳 周凯云

固定小组责任制整体护理排班模式是将小组护理与责任制整体护理优点综合应用于临床，把1个护理单元编成2个或2个以上相对固定的护理小组，确定责任小组长，由责任护士负责实施患者由入院到出院的全面护理。该排班模式有利于落实优质护理中责任制整体护理工作，充分利用现有护理人力资源，提高护理工作效率。现将我院运用固定小组责任制整体排班情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取甲乳外科、心胸外科2个标准护理单元作为试点单元，每科核定床位数46张，护理人数20名。选取2012年7～12月实施固定小组责任制前的150例患者及2013年1～6月实施固定小组责任制后的146例患者进行对比。2组专科疼痛占比及护理级别比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 固定小组分组

将每个试点单元的床位和护理人员均分为固定的2组，设立小组长2名，由小组长负责本组的护理质量控制。每组负责23张床位，每组每日由小组长安排3名责任护士负责所分管床位患者的所有治疗护理工作。责任护士统筹安排当日所分管患者的所有治疗、护理工作，包括患者评估、病情监护、基础护理、健康教育自护知识、出院指导等，和患者及主治医师进行有效的沟通，以全面了解病情及特殊治疗的意图，更好地找出重点护理问题，制订相应的护理计划措施。

1.2.2 各班工作时间规定

护士每周工作5.5个工作日（42h／周），各班次具体工作时间为：①责任班，8：30－17：00（午餐休息第1批11：30－12：30，第2批12：30－13：30）；②责任早班，7：30－17：00（午餐休息第1批11：30－13：30，第2批12：30－14：30）；③P班，16：45－00：30；④N 班，00：30－08：15；⑤办公班，8：00－12：00，13：30－17：00。

1.2.3 固定小组责任制整体护理排班模式工作流程

①07：30－08：00责任早班与夜班护理人员进行详细的书面、口头、床边交接班，并负责执行08：00的治疗。②08：30－08：45由当日责任早班召开小组成员会议，负责计划本组工作。对所负责患者的相关资料进行评估。③08：45－11：30进行晨间护理病房内环境整理，向分管的患者问好并作自我介绍，评估患者的一般状况，如体温、脉搏、血压、饮食、排泄等，协助医师查房及进行相关治疗，根据患者医嘱和患者需求进行各项基础护理、病情监测、特殊检查治疗工作。④11：30－14：30为护士分批休息、午餐时间。⑤14：30－17：00进行病情观察、收集资料、健康教育、出院指导，并书写各种护理病历和护理计划。如果有抢救或新患者入院，随时接待并收集新入院患者信息情况，向患者介绍病房环境和有关制度并作交班记录。

1.3 评价标准

通过自行设计的量表观察固定小组责任制整体护理排班模式前后患者及护理人员满意度情况。患者满意率调查表总分100分，评定内容为患者对责任护士工作时间、内容等的满意度，得分＞80～100分为满意，＞70～80分为一般，＞60～70分不满意，60分及以下为很不满意。护士对固定小组责任制整体护理排班模式满意程度，调查表总分100分，评定内容为护理人员对新的排班模式的排班时间、工作内容、工作流程等的满意程度，得分＞80～100分为满意，＞70～80分为一般，＞60～70分不满意，60分及以下为很不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施固定小组责任制整体护理排班后，患者满意度及护理人员满意度均高于实施前（表1、表2）。

表1 实施前、后患者满意度比较

表2 实施前、后护理人员满意度比较

3 讨论

3.1 固定小组责任制整体排班模式合理配置了人力资源

为贯彻卫生部推广的优质护理排班方法，进行责任制整体护理扁平化排班模式［1］，以患者需要为中心，遵循护理工作24h不能间断的连续性，减少各班次的人力交接。护士长每天根据患者病情轻重和每项护理操作规程所需时间及各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，真正弹性安排工作时间及合理利用护理人力，在不增加护理人力的情况下增加了床边护理的时间，患者对责任护士也更有认同感。另外，责任护士包干制的实施，使护士工作责任心及主动性增强［2］，患者对责任护士的知晓率也从对照组的86%增加至95%。

3.2 改变护士排班方式有利于护理专科人才的培养

新的排班方式有利于充分发挥小组长的能力，有利于后备人才的培养和成长；有利于小组成员参与决策和解决问题，各个组员的责任心都较以前增强，增加了护士和患者的有效交流和沟通时间；有利于护士的专科技能培养，促进专科护理的发展；有利于每位护士增强“这是我的患者”的护理意识，缩短护士与患者之间的距离，改善护患关系，可以更好的协助医师为患者提供全程的护理，提高患者家属及医师的满意度。

3.3 合理的排班时间提高了护士满意度

护士排班采取周排班制，可满足护士的临时调班申请，避免了频繁排班修改，节约了时间。笔者认为护士排班以2周为宜，可兼顾单元需求及护士需要，这些预测将被用来安排每个护士的班次［3］，护士错时间段上班，有利于护士更好的照顾家庭，解决工作之余的后顾之忧；改变了治疗班进夜班的模式，进夜班的护士可日间休息，相对减轻了夜班护士的体力疲劳。护士对排班工作满意度提高。

3.4 固定小组责任制与患者需求相对应

对固定小组人员分配采用综合评分法进行排班［4］，对护理人员从专业技术水平、资历、责任心以及应急能力等四个方面进行量化评分，根据分值排序进行交错搭配，保持小组综合护理能力相近，以患者需求为中心，提供连续性护理服务。

排班方式对护理人员身心健康的影响较大，采用固定小组责任制整体护理排版模式可改善轮班护理人员的睡眠质量，解决因24h连续性工作带来的心理压力［5］，让护理人员尽可能多、尽可能好地完成自己的工作，充分发挥护士的能动性。护理排班方法多种多样，应寻求有利于促进护士身心健康、提高护理工作质量又符合医院发展需求的排班方式，合理利用人力资源［5］。护理管理者需根据临床实际，将各种排班方法有机结合起来，实现各方法间的优势互补，这样才有利于护理人力资源的可持续发展及学科建设。

［1］ 卢根娣，杨亚娟.优质护理服务示范工程的实践与体会.解放军护理杂志，2010，27（12B）：1904－1905.

［2］ 马谓彬，陈美芳，谭德军.我院开展优质护理服务的方法和成效.中国临床护理，2012，4（3）：193－194.

［3］ 刘晓荣，顾仁萍，袁长蓉.护士排班决策支持系统.解放军护理杂志，2006，23（1）：67－69.

［4］ 张咏梅，江智霞，王连红.护理轮班导致睡眠剥夺对人体免疫功能的影响.护理研究，2011，25（1）：259－230.

［5］ 马英.浅析混合科室护理安全隐患及对策.中国临床护理，2011，3（1）：71－72.