风险管理在急诊抢救室的应用

冯 莉

护理风险是指护理过程中的各种不安全因素，护理风险管理是对现有和潜在护理风险的识别、评估和处理，是有组织、系统地消除或减少风险事件发生，最大限度地化解和降低风险的危害及经济损失，以实现最大安全保障［1］。急诊收治的患者具有流动快和病情危、急等特点，患者多处于恐惧、焦虑状态，家属情绪较紧张，期望值高等。因此，必须加强对急诊护理风险因素的研究与管理，保障患者的安全。我院从2012年1月起在急诊抢救室实施护理风险管理，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2011年1月－2012年12月急诊抢救室收治的1 596例患者作为本次研究对象。2011年1～12月实施风险管理前的635例患者为对照组，男358例，女277例，年龄2～94岁。2012年1～12月实施风险管理后的961例患者作为观察组，男550例，女411例，年龄4～94岁。2组患者的性别、年龄、疾病种类等比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 制定风险管理制度

成立由护士长、护理骨干组成的护理风险管理小组。护理风险小组的职责是在护士长的带领下，按照风险管理程序开展工作，系统收集各种风险信息，分析主观和客观因素，制定规避风险的措施［2］。如追踪全院通报的护理不良事件、患者投诉、病员满意度调查；总结过去3年急诊抢救室护理质量检查存在的问题，进行分析，发现存在的和潜在的护理风险，结合护理部制定的护理安全管理制度，制定风险管理的具体制度、应急预案等。

1.2.2 加强急诊抢救室护理人员培训

组织护理人员学习《侵权责任法》、《护士条例》、护理安全管理制度等一系列法律、法规、制度，使护理人员意识到实行风险管理的必要性。因急诊抢救要求护理人员有扎实的理论基础、敏锐的观察力、熟练的操作技能，因此应加强护理人员的培训，强化护理人员基本技能培训、专科技能培训、护理评估能力培训。护理风险管理小组注重分层次培训，对低年资护士注重应急能力培训，要求掌握抢救流程、抢救仪器的使用，对急危重患者出现的各种反应能准确、及时地做出判断和应对，使整个抢救程序流程化和规范化。对高年资护士注重进行专科理论、技能的培训，注重教学能力和科研能力的培训，定期进行危重患者护理评估、抢救配合和演练考核，提高护理人员整体抗风险的能力。风险管理小组组织全科护理人员学习病历书写规范，进一步规范护理记录的书写。

1.2.3 规范急诊抢救室物品及药品的管理

急诊抢救室的物品、器材、药品做到定位放置、定人管理、定品种数量、定期消毒和灭菌，班班做好交接。护士长每周检查抢救用物及抢救药品，保证急救物品完好率100%。急诊抢救室的各种仪器均归类放置，每台仪器均制定操作程序卡，悬挂于仪器上。

1.2.4 增强护理人员服务意识

增强急诊护理人员主动服务意识，提高与患者的沟通能力，对患者提出的问题耐心解释，对患者提出的合理要求尽量满足。操作前落实告知制度，对有风险的事件要心中有数，做到“先知道、先告知、先预防”［3］。向患者及家属说明处理方法、注意事项及护理过程中可能发生的意外，使患者家属对病情有所了解并有思想准备，尽可能取得患者及其家属的理解和支持，减少护患纠纷，提高患者的满意率。

1.2.5 加强高危环节的管理

安全管理要注重关键点，即有可能影响全局或最容易出问题的环节，护理管理者要善于识别这些关键点，进行重点监督和管理［4］。护理风险管理小组在以下环节严防细管：①重点护士，如年资低、工作责任心欠缺的护士；②重点时段，如节假日、中夜班、交接班时、繁忙及闲暇时间段等；③重点患者，如昏迷、危重患者、小儿等；④重点环节，如外出检查时、转科时等。护理风险管理小组识别这些风险后，将风险的被动处理变成了风险的预防。如急诊患者特别是重症患者外出检查或转科时，往往涉及相关的几个科室，患者的安全转运成为关键。护理风险管理小组对全科护理人员如何转运患者进行培训，并进行考核，考核合格者方有转运患者的资格。对患者的病情及转运过程中有可能发生的意外心中有数，及时协调好与各科室之间的关系，做好无缝隙的衔接管理，避免患者在转运途中及等待检查的途中发生意外。对转科的患者制定《急诊危重患者转科交接登记表》，规范护理人员对危重患者的交接。

1.2.6 建立护理质量监控系统

护理部的质量监控与科室的质量监控结合，人人参与管理，处处把关，对检查存在的问题及时反馈，分析原因，落实整改措施，并进行追踪评价。

1.3 评价指标

对2组患者护理不良事件的发生率、抢救成功率、患者满意度及实施前、后的护理质量评分指标进行分析。护理质量管理委员会按照急诊护理质量评价标准，每季度从护理安全、护理管理、护理技术、护理服务4个方面进行护理质量评定，满分100分。患者满意度采用问卷调查法对患者或家属进行调查。护理部设计急诊护理服务的满意度调查表，内容包括护士对环境的介绍、设施的使用、安全注意事项的交待、适时地介绍疾病的知识、检查的注意事项、护士的服务态度等18项。分为非常满意、满意、一般和不满意，以非常满意和满意来计算满意度。每季度从急诊抢救室入住的患者中随机抽取75例患者进行调查，实施前、后的各300例患者或家属接受调查，问卷回收率98%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理风险管理实施后观察组护理质量和患者满意度好于对照组（表1）；护理风险管理实施后观察组抢救成功率高于对照组，不良事件发生率低于对照组（表2）。

表1 护理风险管理实施后护理质量及患者满意度比较

表2 护理风险管理实施后抢救成功率及不良事件发生率比较 例（%）

3 讨论

医疗护理活动存在着许多已知和未知的高风险因素，只有不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，才能不断提高护理风险的防范意识和能力。建立护理风险管理机制，不断查找护理工作中的薄弱环节和重点环节，制定系统的护理风险防范措施，才能有效落实风险管理［5］，保障患者安全。加强护理人员专业技能培训，提高业务水平、沟通能力和风险意识，严格执行护理规章制度，加强急救药品和仪器的管理，培养护理人员良好的职业道德，同时合理统配资源，是急诊护理风险管理的关键措施。

护理风险管理的理念是把风险降低到最低，变消极处理为积极预防［6］。2012年通过在我院急诊抢救室实施风险管理，对护理人员防范护理风险的意识和能力进行培训，增强了护理人员识别急救护理工作中现存的和潜在风险的能力，把差错、事故消灭在萌芽状态，减少了护理投诉和纠纷，增强了护理人员防范风险的自律行为，规范了护理行为，增强了护理人员的工作责任心，减少了意外事件的发生，有效地降低了不良事件的发生，提高了患者的满意度。持续风险管理提高了护理人员的责任心和遇到紧急情况的应变能力，使护理人员能自觉参加专业培训，增强了对风险事件的处理能力。

针对急诊抢救室工作中的隐患，建立有效的风险管理措施，提高了急诊抢救室的工作质量。加强培训能不断更新急诊抢救室管理的观念，保持高度的风险意识，从而减少急诊抢救室护理风险事件的发生。护理风险管理是一项长期的、持续的工作［7］。因此，对于急诊抢救室这个高风险科室，应建立健全风险管理制度，管理者从管理的角度加以分析，而护理人员也应在日常护理工作中能主地对护理风险进行评估，采取相应的措施，防范各种危险因素，消除护理隐患，以保证患者的安全，从而不断提高急诊抢救室护理质量。

［1］ 付绍春.急诊护理的风险与防范.现代护理，2012，11（9）：457.

［2］ 张葵蓉，许叶娟，沈亚儿.门诊输液患儿应用静脉留置针的风险管理.护士进修杂志，2012，27（13）：1175－1176.

［3］ 李桂香，李艳，刘巧荣，等.针对急诊科护理特点实施风险管理的做法.实用医药杂志，2006，23（6）：705－706.

［4］ 刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展.中国实用护理杂志，2005，21（2B）：73－74.

［5］ 申萍，孙琳，朱剑萍.护理风险管理的实施成效.护理学杂志，2006，21（10）：58－60.

［6］ 林秋娥，邓永连.急危重患者院内转运的护理风险管理.中国临床护理，2012，4（4）：341－342.

［7］ 李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法.中华护理杂志，2005，40（1）：47.