维持性血液透析患者医院感染原因分析与预防护理

孟 娥

Meng E.Centre Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

慢性肾衰竭（CRF）是常见的临床综合征，最终以代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征，若不及时进行治疗，常可危及患者生命。随着血液净化技术的提高，维持性血液透析使患者存活时间明显延长，而感染又成为患者主要死因之一。我院2011～2012年收住98例慢性肾衰竭维持性血液透析患者。对其并发医院感染原因进行分析。现报告如下。

1 临床资料

选取2011～2012年慢性肾衰竭行维持性血液透析患者98例，男性59例，女性39例，年龄20～67岁。其中慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病24例，高血压肾动脉硬化18例，多囊肾8例，慢性肾盂肾炎7例，肾结石4例。透析时间5月～10年，每周透析1～3次，每次持续4.5～6.0h。

2 维持性血液透析患者医院感染原因分析

2.1 医院感染发生的相关因素

98例慢性肾衰竭患者发生医院感染71例，感染率为72.45%。60岁以上患者医院感染的发生率为86.11%（31／36），60岁以下患者医院感染发生率为64.51%（40／62），表明年龄大的患者，医院感染发生率较高；住院时间≥180天医院感染发生率为93.33%（28／30），住院时间＜180天，医院感染发生率为63.24%（43／68），表明住院时间长的患者，医院感染发生率更高。糖尿病肾病患者医院感染率为91.67% （22／24），大 于 非 糖 尿 病 肾 病 感 染 率 为66.22%（49／74）；血红蛋白（Hb）≥90g／L的感染发生率为47.06%（16／34），Hb＜90g／L的医院感染率为85.94%（55／64），表明 Hb越低，感染发生率越高。见表1。

表1 医院感染发生的相关因素

2.2 医院感染发生部位

感染部位依次为呼吸道感染57.75%（41／71），颈内静脉置管感染 21.13%（15／71），尿路感染14.08%（10／71），肠道感染7.04%（5／71）。见表2。

表2 医院感染发生部位

2.3 医院感染发生与病原菌的关系

71例患者行细菌培养，阳性率53.52%（38／71），其中革兰阳性球菌26.76%（19／71），革兰阴性杆菌16.90%（12／71），真菌9.86%（7／71）。见表3。

表3 医院感染与病原菌关系

3 预防护理

3.1 加强健康教育

因慢性肾衰竭患者预后不佳，治疗费用昂贵，患者入院后行血液透析前，向患者详细讲解疾病的发展、治疗及预后情况，讲解导管留置的重要性、方法、优点及可能发生的并发症，消除患者的恐惧心理，解除思想顾虑，取得患者及其家属的积极配合，提高插管成功率，使患者能按时行血液透析，提高生存质量。

3.2 合理饮食

嘱患者严格遵从慢性肾衰竭饮食原则［1］，尤其是限制蛋白质、钠离子的摄入，并保证足够热量。教会患者管理自己饮食的种类及数量，保证出入液量相对平衡。

3.3 置管的护理

置管感染重在预防。置管和护理是否恰当直接关系到导管放置时间长短和感染发生率的高低［2］。插管时严格无菌操作，应用无菌纱布固定，导管口用纱布包裹，每天消毒穿刺点和更换无菌纱布。应用无菌透明膜固定，每周消毒2次，并更换无菌贴膜。认真观察穿刺口有无渗血、渗液，一旦出现感染迹象，增加消毒和无菌换药次数，并及时上报医师处理，必要时拔管，做细菌培养。

3.4 严格消毒

患者透析操作前、后，工作人员要加强手卫生。病室每天通风不少于2次并作空气消毒，保持病室空气洁净，尽量单独安置患者。嘱患者适当活动，不可劳累，避免感冒，加强个人卫生。

4 小结

本组患者医院感染发生率为72.45%，与文献报道［3］43.0%～86.1%相符，感染发生率高于一般人群［4］。慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染发生率较高，严格控制感染发生相关因素，加强健康指导，合理饮食，严格无菌操作，加强置管的护理，严格消毒，细致观察，及时处理，对减少医院感染发生、提高患者生存质量、延长患者生命具有十分重要的作用。

［1］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学，北京：人民卫生出版社，2011：295.

［2］ 袁云，王鸿彪，郑友贞.化疗期锁骨下中心静脉置管并发症的早期干预.国际护理学杂志，2007，26（8）：842－844.

［3］ 徐莜琪，顾乐怡，钱家麒.血液透析患者的感染及相关因素分析.中华肾脏病学杂志，2003，19（4）：82.

［4］ 吴安华，任南，文细毛，等.193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染杂志，2002，12（8）：561.