脑膜炎败血性黄杆菌肺部感染1例

罗 勇

临床资料

患者男，78岁。因咳嗽、咯痰1月余，再发加重约7 h，于2012年10月24日来医院就诊。既往患“脑梗塞”多年，现遗留有肢体偏瘫；患“2型糖尿病”10余年，现自行注射“30／70混合重组人胰岛素”控制血糖；并有“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”病史10余年。

入院时体格检查肺部可闻及明显的干湿性啰音，胸部X线片示支气管疾患合并肺部感染，诊断为慢性支气管炎合并肺部感染，慢性阻塞性肺气肿。即给予头孢哌酮－舒巴坦3 g每8小时1次抗感染治疗，同时每8小时1次雾化氨溴索注射液15 mg、布地奈德混悬液2 mg、异丙托溴铵溶液500μg对症支持治疗。于10月26日因并发Ⅰ型呼吸衰竭转入ICU，立即加用依替米星100 mg每天2次联合抗感染治疗。因气道分泌物多且不能自主咯出，于10月27日行气管插管机械通气。同日因双侧中量胸腔积液、两下肺外迫性肺不张，在局麻下行胸腔穿刺引流术。10月29日，胸部CT示慢性支气管疾患合并肺部感染，痰培养结果示脑膜炎败血性黄杆菌（多重耐药，仅对头孢吡肟、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑、美满霉素敏感）生长，痰找抗酸杆菌阴性，胸水培养阴性，胸水常规示：色黄，微浊，无凝块，黏蛋白定性试验阴性，细胞总数130×106／L，白细胞计数90×106／L；胸水生化：氯110 mmol／L，葡萄糖4.47 mmol／L，总蛋白24 g／L，乳酸脱氢酶175 u／L，腺苷脱氨酶5.7 u／L，以上数据提示胸水为漏出液；血常规示WBC 15.52×109／L，N0.82；10月31日，根据药敏结果停用头孢哌酮－舒巴坦，改用头孢吡肟2 g每12小时1次联合依替米星100 mg每天2次抗感染治疗。11月7日，因11月2、3、5日标本痰培养结果均示脑膜炎败血性黄杆菌（多重耐药，仅对头孢吡肟、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑、美满霉素敏感）、铜绿假单胞菌生长，停用头孢吡肟及依替米星，改用氨曲南2 g每8小时1次联合替考拉宁0.2 g（首剂加倍）每天1次抗感染治疗。11月8日，患者病情恶化，神志昏迷，血氧下降，口唇发绀，呼吸浅慢，急查血常规示WBC23.56×109／L，N0.95，家属放弃治疗。

讨 论

脑膜炎败血性黄杆菌是一种不发酵糖革兰阴性杆菌，无鞭毛，无动力，无芽胞，原为黄杆菌属，后和大比目鱼黄杆菌、黏黄杆菌等一起列入一个新属金黄杆菌属［1］；2005年，Kim等将脑膜炎败血性金黄杆菌和米尔金黄杆菌从金黄杆菌属中转移出来，另成立一个新菌属，称为伊丽莎白菌属，脑膜炎败血性黄杆菌亦改名为脑膜败血伊丽莎白菌［2］。

脑膜炎败血性黄杆菌存在于医院各种环境中，为机会致病菌，可引起新生儿脑膜炎、成人肺炎和血流感染，多发生于较长期应用广谱抗生素、接受各种侵袭性诊疗操作及机体免疫功能降低的患者［3］。在治疗上，王迁等［4］报道，脑膜炎败血性黄杆菌对万古霉素、环丙沙星、米诺环素、替卡西林－克拉维酸、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑、头孢吡肟抗菌活性较强。该菌天然对用于治疗革兰阴性菌感染的抗菌药物（如氨基糖苷类、β内酰胺类抗生素、四环素和氯霉素）耐药，但对用于治疗革兰阳性菌感染的抗菌药物（如利福平、克林霉素、红霉素、司氟沙星、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑和万古霉素）敏感。也有研究显示，米诺环素、利福平、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑和喹诺酮类对该菌具有较强的体外抗菌活性［5］。

药敏结果与临床疗效可能不一致，此患者药敏试验结果均对头孢吡肟敏感，但感染一直未能有效控制，感染加重了患者的慢性阻塞性肺气肿，胸腔渗液可能由此引起，建议重症患者可首选万古霉素联合利福平［6］，有条件可同时作革兰阳性菌的药敏试验，并及早根据药敏结果用药，尽快控制感染。

［1］徐建国，梁国栋，邢来君，等译.临床微生物学手册［M］.7版.北京：科学出版社，2005：787.

［2］陈东科，孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2011：465.

［3］逯勇，童朝辉，杜小玲，等.黄杆菌致医院获得性下呼吸道感染及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（8）：794－796.

［4］王迁，左瑞菊，崔保国.脑膜败血性金黄杆菌感染的分布及耐药性分析［J］.中国实验诊断学，2009，13（8）：1046－1047.

［5］徐建国，梁国栋，邢来君，等译.临床微生物学手册［M］.7版.北京：科学出版社，2005：788.

［6］范洪伟，吕玮，吴东，等译.热病［M］.桑福德抗微生物治疗指南.41版.北京：中国协和医科大学出版社，2011：63.