达托霉素诱发免疫性血小板减少症1例

患者，男，64岁。因肠系膜静脉血栓引发感染性休克入住ICU。患者手术后使用肝素治疗血栓，并头孢曲松、甲硝唑和单剂庆大霉素抗感染治疗。18 d后患者出现腹腔脓肿，脓液培养为甲氧西林耐药表皮葡萄球菌、氨苄西林耐药粪肠球菌及铜绿假单胞菌。给予万古霉素和哌拉西林－他唑巴坦治疗。10 d后停万古霉素，改用达托霉素每日6 mg／kg，在达托霉素用药4 d后，患者皮肤出现大范围紫癜，血小板计数降至10×109／L以下。因此，立即停用哌拉西林－他唑巴坦、达托霉素和肝素，给予免疫球蛋白和糖皮质激素治疗，无效。血小板计数减少后的第5天，患者出现严重的脑出血并昏迷，给予输血小板治疗，此后出现脑积水，4 d后，血小板计数恢复正常，患者死于脑疝。

骨髓涂片可见大量巨核细胞，出凝血检查正常，血小板因子Ⅳ抗体检测阴性。流式细胞仪检查显示达托霉素依赖性抗体可结合到正常的血小板上，未检测到哌拉西林－他唑巴坦依赖性抗体。

作者认为：①从开始使用达托霉素到诊断血小板减少症的时间为4 d，患者血小板计数快速下降，强烈提示免疫介导的血小板减少症。②流式细胞仪检查显示，在达托霉素作用下，血小板表面结合免疫球蛋白和抗血小板抗体升高，说明血小板被免疫性破坏。

本例为首例报告达托霉素诱发严重血小板减少症。

Grégoire C，Brumpt C，Loirat D，et al.A case of daptomycininduced immune thrombocytopenia.Antimicrob Agents Chemother，2012，56（12）：6430－6431.