不推荐降钙素原检测用于指导危重患者的抗生素应用

2013-01-23 07:32:11袁瑾懿,王明贵
中国感染与化疗杂志 2013年5期
关键词:指导作用危重病降钙素

降钙素原(PCT)用于感染或者疑似感染病人已获广泛肯定。截止2011年11月16日,在PubMed使用“降钙素原”和“感染”进行检索,可发现1 243篇文章。PCT检测在可能感染或危重病人处理中的应用,是临床关注的热点。

在丹麦,Jensen等对血清PCT检测在危重病人抗感染治疗的指导作用进行研究。9所重症监护病房(ICU)的1 200例病人随机分为两组:一组,无论PCT结果如何,继续接受标准护理(SOC)处理;另一组,PCT≥1.0ng/mL时抗感染用药升级,并加强诊断性检查,包括微生物学检查和影像学检查等。

SOC组病人28 d病死率为32.0%,SOC+PCT组病人28 d病死率为31.5%。两组相比,SOC+PCT组住ICU天数延长1 d(P=0.004),每天机械通气率增加4.9%,肾清除率<60 mL/min天数的相对危险度增加(1.21;95%CI:1.15~1.27)。SOC+PCT组病人住ICU期间中位数抗感染治疗时间为6 d;医疗费用增加,并且更早使用广谱抗菌药物。

本研究结果不支持每天监测PCT来指导危重病人抗菌药物的使用。因为与美国多数ICU不同,丹麦ICU多重耐药菌少见,这导致完全不同的抗菌药物处理方案。美国处理危重脓毒症病人的标准流程与本研究完全相反,前者最初使用强力经验治疗,在疗程中如有可能,继以降阶梯治疗。在上述治疗原则中,PCT检测是有益的。因此认为,PCT对抗生素治疗的指导作用尚有争议,但PCT检测在指导及时停用抗生素方面有肯定作用。

Jensen JU,Hein L,Lundgren B,et al.Procalcitonin and antibiotic escalation in critical care patients—not a good idea.In the Literature.Clin Infect Dis,2012,54(15 May)iii.

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