不推荐降钙素原检测用于指导危重患者的抗生素应用

降钙素原（PCT）用于感染或者疑似感染病人已获广泛肯定。截止2011年11月16日，在PubMed使用“降钙素原”和“感染”进行检索，可发现1 243篇文章。PCT检测在可能感染或危重病人处理中的应用，是临床关注的热点。

在丹麦，Jensen等对血清PCT检测在危重病人抗感染治疗的指导作用进行研究。9所重症监护病房（ICU）的1 200例病人随机分为两组：一组，无论PCT结果如何，继续接受标准护理（SOC）处理；另一组，PCT≥1.0ng／mL时抗感染用药升级，并加强诊断性检查，包括微生物学检查和影像学检查等。

SOC组病人28 d病死率为32.0%，SOC＋PCT组病人28 d病死率为31.5%。两组相比，SOC＋PCT组住ICU天数延长1 d（P＝0.004），每天机械通气率增加4.9%，肾清除率＜60 mL／min天数的相对危险度增加（1.21；95%CI：1.15～1.27）。SOC＋PCT组病人住ICU期间中位数抗感染治疗时间为6 d；医疗费用增加，并且更早使用广谱抗菌药物。

本研究结果不支持每天监测PCT来指导危重病人抗菌药物的使用。因为与美国多数ICU不同，丹麦ICU多重耐药菌少见，这导致完全不同的抗菌药物处理方案。美国处理危重脓毒症病人的标准流程与本研究完全相反，前者最初使用强力经验治疗，在疗程中如有可能，继以降阶梯治疗。在上述治疗原则中，PCT检测是有益的。因此认为，PCT对抗生素治疗的指导作用尚有争议，但PCT检测在指导及时停用抗生素方面有肯定作用。

Jensen JU，Hein L，Lundgren B，et al.Procalcitonin and antibiotic escalation in critical care patients—not a good idea.In the Literature.Clin Infect Dis，2012，54（15 May）iii.