蒙医对冠心病的认识与治疗研究

温都苏毕力格 其木格

(1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010000; 2.内蒙古赤峰市蒙医中医医院，内蒙古 赤峰 024000)

冠心病(CHD)是在冠状动脉粥样硬化的基础上导致血管腔狭窄、冠状动脉供血不足、心肌急性或短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征，是威胁人类健康主要疾病之一，尤其是在老年人中，呈逐年上升的趋势［1］。目前冠心病患者患病率和死亡率均在逐年提高，但在冠心病药物治疗中，如溶栓、扩血管、抗心律失常、治疗心衰、控制心绞痛等均为针对某一环节上进行治疗，缺乏整体观念。蒙医治疗冠心病有悠久的历史，积累了丰富的经验。笔者着重就蒙医学对冠心病的病因病机认识及治疗进行简要综述。传统蒙医学把冠心病归类为“心刺痛”范畴［2］。冠心病中的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死可归入心刺痛各型。传统医学也应与现代医学理论相结合发展特色蒙医治疗思路，例如和现代研究成果相结合，发挥蒙医整体、辨证的优势，引进现代蒙药药理知识、扩大辨证选药思路，从对多种治疗方法的比较研究入手，探讨蒙医防治冠心病的新理论等。

1 蒙医对冠心病的认识

蒙医学认为，人体是由3种物质(赫依、希拉和巴达根)，7种元素(饮食精华、血液、肌肉、脂肪、骨胳、骨髓和精液)和3种污物(大便、小便和汗液)构成的有机体。赫依、希拉和巴达根是组成人体的三大因素。本病系由三根失调相搏而赫依、齐素(血)偏盛、偏衰引起的以意识模糊、心悸怔忡为特征的一种病。心为具有主意识、司血行功能的脏器，居于巴达根之位置，血液流动根源处，五行中属火，它既是居于赫依之位，又是病变赫依主要窜行之道，故临床上心病赫依性多见。《四部医典》［4］中:“医治心，主脉，大肠之病，应以抑赫依为主”。但又因心脏血液流动根源处，故亦易患血，希拉性疾病。本病主要由于赫依偏盛后窜行心脏，与巴达根相搏导致心脏功能紊乱，遂成此病［3］。在《蒙医药选编》［5］中描述“心刺痛分赫依型和血型刺痛。症状是头昏、目赤、舌干气短、左乳处针刺样痛、散及左臂”。叙述了心痛的主要部位及胸痛彻背，痛如针刺，呈发作性的特点。《甘露四部》［6］指出:心为五脏之首，其病因为思虑过度，悲伤等而赫依紊乱，堵塞心弥所致。因此三大因素既是人体不可缺少的组成部分，也是引起疾病的内在因素。临床上蒙医以整体调节为特点，运用促进清浊分化、改善赫依齐素(血)运行、疏通孔窍、活血化密之药物，调理整体以调节三根失衡，使患者的机体赫依齐素功能紊乱、清不消化得到纠正，从而可能使本病的发展得到控制。

2 病因病机

心刺痛病因主要与赫依、齐素偏盛、偏衰有关。由长时间强力负重、过分悲伤、平素饮食膏粱厚味锐性食物导致恶血增盛位于心脏与普行赫依(主司支撑身体，心脏之张缩，推进血液循环，四肢之举止，孔窍之启闭开合及输送精华全身各部等)相搏;或因思虑过度、年老身虚、久病体衰等赫依偏盛堵塞之心脏血管;或因过食烟酒及辛辣食品、劳累过度、恼怒愤恨，则希拉偏胜而客于心包;或肥胖少动之人遇气候突变受风、受凉、受寒导致巴达根偏盛凝固心脏之血液，故赫依齐素运行失畅是本病发病因素。所以心脏之赫依、齐素运行衰减，普行赫依之功能紊乱，影响普行赫依功能，继而累及白脉，累及肺胃等导致较严重的心刺痛［7，8］。

3 心刺痛的分型和症状

蒙医认为心主思维，因此在心脏病的分类中，将神经精神方面的疾病归人心脏病范畴。蒙医将心脏病分为心悸，心绞痛、心热 心脏积水、心闷、心脏虫病、心怒症等七种。其中，心热、心绞痛和心闷的一些症状与冠心病有相似之处。在《四部医典》［4］、《蒙医药选编》［5］将心刺痛分为赫依性心刺痛、齐素性心刺痛。《蒙医内科学》［4］”分为赫依偏盛型、齐素偏盛型、黏邪性心刺痛3种。在《甘露四部》［6］中描述“粘邪性心刺痛在左胸部剑刺样疼痛，《蒙医金匮》［8］中描述“心热症为血潴留于心脉而左乳处棚痛和心脏增大，牯刺痛伤心肌，在左胸阵发性莉痛。《观者之喜》［9］中描述齐素性心刺痛为“心热炽盛的症状是心悸、胸部刺痛，前胸后背好似火烧，神志不请，昏厥”。赫依偏盛型心刺痛主要症状为左胸及胸骨后不定地刺痛，引肩背，散及左臂至手，头晕头昏，气短，眼脉张红，口干舌燥，脉虚、微，尿清而有泡沫。齐素偏盛型心刺痛:胸骨后、心前区疼痛，多固定于一处、喘息、气短、双目瞪视、面色苍白、冷汗淋漓;尿赤黄味大，舌质干而燥，苔薄、淡黄。黏邪性心刺痛:胸骨后、心前区疼痛、时间及疼痛程度较赫依偏盛型及齐素偏盛型长而重，全身症状较多见，可见喘息、气短、心慌、烦躁不安、大量汗出、四肢厥冷、恶心呕吐、脉细而滑。

4 临床治疗

4.1 赫依盛型心刺痛以调理赫依齐素运行，疏通全身血脉，镇痛为原则。临床上常用蒙药匝迪5味丸或阿敏额日顿15味丸送服;吉如很·阿嘎日8味散3 g、加哈图拉嘎6味散3g、阿嘎日35味散3g、阿嘎日15味汤等。

4.2 齐素盛型心刺痛以分化清浊，分离浑浊之血液，清热凉血、化瘀、镇痛为原则。临床上常用通拉嘎－5味散3g温开水送服;吉如很·阿嘎日－8味散3g、吉如很·古日古木－7味散3g，用赞丹－3味汤引服;哈图拉嘎－6味散，赞丹－11等。

4.3 黏邪型心刺痛以杀黏虫，养心，疏通全身血脉，镇痛以为原则。方剂为:蒙药让·阿嘎日8味3 g;古日古木13味15粒，以赞丹3汤3g为引服;匝迪5味丸15粒和嘎日迪5味5粒并服等。临床诊断用蒙医辨证施治治疗心刺痛有很好的疗效。

5 讨论

蒙医理论明确指出，发病本身的内在条件是指三根七素，即内因，致病因素指外界因素，即外因。在正常情况下，三根七素各有特点，各具其能，密切联系，共同担负着人体正常生理功能活动，保持对立统一的相对平衡状态，这是保证人体健康的基本因素。在各种致病因素的影响下，三根出现偏盛、偏衰等反常状态而失去平衡时，就产生疾病，这是病理活动的基本原因。蒙医心刺痛发病因素中谈到，过食肥肉或酒等热、锐性食物导致恶血增盛位于心脏与普行赫依相搏年老身虚、体衰等赫依偏盛堵塞之心脏血管，或大量进食，长期不从事劳动等导致本病。现代医学研究表明，冠心病心绞痛的发生和发展与人体的脂质代谢紊乱密切相关［10］。其重要的病因之一就是由于血脂长期沉积在冠状动脉，导致动脉硬化、心肌缺血缺氧。近年来蒙医药对冠心病的研究，不论在病因病机、临床症状治疗及蒙医分型研究方面取得了一定的进展，在今后的研究中，应规范冠心病辨证，建立标准的或基本的证型体系，深入开展基础研究，阐述其病理生理机制。运用现代科技手段，开发治疗心刺痛，速效、高效的蒙药制剂。

［1］陈颖，等.冠心病治疗方法的新思考［J］.长春中医学院学报，2002，18(1):3 ～5.

［2］乌汗毕力格，等.冠心病的蒙医学范畴及其病因病机探讨［J］.中国民族医药杂志，2005，6(4):2.

［3］白清云，苏荣扎布，嘎拉僧，等.中国医学百科全书·蒙医学分卷［M］.上海:上海科学技术出版社.1992.

［4］策·苏荣扎布等.蒙医内科学［M］.北京:民族出版社.1989.

［5］罗布桑却因丕勒著.内蒙古医学院中蒙医系编译.蒙医药选编(蒙古文)［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1974.第1 版.1999.

［6］伊希巴拉珠尔.甘露四部［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1999.

［7］玉妥·元登贡布.内蒙古自治区中蒙医研究所编译.四部医典(蒙古文)［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1978.

［8］江布拉.蒙医金匮［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1977.

［9］哲里木盟蒙医研究所编译.观者之喜［M］.赤峰:内蒙古科技出版社，1997.

［10］陈礼平，曾春来，王春明，等.低密度与高密度脂蛋白胆固醇比值对冠心病的诊断价值［J］.心脑血管病防治，2002，8(2):11.