以突出藏医药特色优势为主线 让藏医药真正发挥其特色效应

扎西次仁

(西藏自治区山南地区藏医院，西藏 山南 856000)

自2009年开始，全国中医系统开展“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的医院管理年活动以来，我院紧紧围绕这一主题，紧扣“六项”重点工作内容，仔细对照评价细则，查找存在问题，在发扬以往医院管理年活动中积累的好的经验和好的做法的基础上，以解决存在问题为突破口，按照医院制定的医院管理年活动实施方案内容，认真开展了此项活动，使首个全国五省区藏医医疗机构开展医院管理年活动试点考核在我院得以顺利实施，也使我院很荣幸地成为由国家局确定的西藏地区3个正式接受首次国家级医院管理年考核验收单位之一，并取得了一定的成绩，为全区乃至全国藏医医院在发挥藏医特色优势、藏医药文化建设方面起到作用。现将我院在开展医院管理年活动中的一些做法和经验进行交流，不妥之处请各位领导、各位专家予以批评指正。

1 基本情况

西藏山南地区藏医院成立于1982年，经过近30多年的发展，医院从一个单一的藏医门诊部发展到山南地区集藏医医疗、预防、保健、康复、教学、科研、生产和销售藏药为一体的综合性民族医院，是“全国示范藏医院”和西藏自治区首家创建等级藏医院，也是西藏藏医学院教学医院和自治区医保定点医院。医院先后被国家、自治区、地区授予卫生系统先进集体等各种荣誉称号近20次。目前全院共有130多名职工，技术人员占全院职工的90%，其中藏医药技术人员占86%。医务人员中高级6人，中级52人，硕士6名，本科32名，大专36名，藏医药研究生导师3名，享受政府特殊津贴专家2名。

医院设有内科、外科、心脑血管、肠胃、肺病、骨伤、外治康复、药浴、保健、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、药械科、藏西药房、藏药咔嚓室、CT放射、检验、超声、心电、胃镜室等藏西结合临床一、二级科室近30个。医院住院部设有120张床位，医院不仅开展医疗、预防、保健、康复、教学工作，同时医院下设有山南地区藏医药研究所、山南雍布拉康藏药厂、山南地区藏医药文化博物馆，开展藏医药科学研究、藏药生产、藏医药文化宣传等工作。

医院目前功能设施齐全、诊治技术领先。拥有多层螺旋CT仪、电子胃镜、电子腹腔镜、500毫安X光机、彩色多普勒超声机、全自动血球计算仪、全自动生化分析仪、麻醉机、心脏监护仪、呼吸机等现代诊疗仪器设备。医院总资产达7000多万元。

2010年医院年门诊诊疗人次近7万人，出院病人1800人次，年各种辅助检查人次4万余人，年手术人次200余人，年开展藏医药浴、放血、火灸、金针、拔罐、角吸、针灸、推拿按摩和泻下疗法等各种藏医特色治疗共计8000余人次。年藏药产量达到30吨。

医院与中国藏学研究中心合作在首都北京创办了首家藏医药在祖国内地的宣传窗口——北京藏医院;与西藏金珠股份公司合作建立了金珠雅砻藏药有限公司。

山南是藏民族的摇篮，也是藏文化的发祥地。山南地区辖12个县，有藏、汉、门巴、珞巴等14个民族，总人口33万，总国土面积7.97万平方公里，边境线长630多公里，战略位置十分重要。山南全地区县乡村三级医疗预防保健机构共有182个，其中县医院11所，地区级医院3家。山南地区藏医院是山南地区唯一一家藏医综合医院，承担着全地区33万农牧民群众的藏医医疗保健的重任。

2 基本做法和成效

2.1 坚持强化组织领导不放松，确保活动有组织、有领导、有计划。狠抓组织领导是各项活动能否顺利实施的首要保证，对此每年我院严格按照国家中医药管理局和自治区藏医药管理局提出的“以病人为中心、以发挥中医药特色优势”为主题的医院管理年活动的实施方案要求，将此项活动列入院党委、院部工作的重要议事日程，及时成立以院长为组长、以业务副院长和医务科科长为副组长、医院各科室负责人为成员的“医院管理年活动”领导小组，并将医院中心工作与医院管理年活动紧密结合起来，做到一起研究部署、一起督促检查、一起总结考核。其次，认真研究制定《山南地区藏医医院关于开展“以病人为中心、以突出医中药特色优势为主题”的医院管理年实施方案》，明确指导思想，目标要求及责任落实。三是专设医院管理年活动办公室，专配工作人员，分工明确、责任到位。四是及时召开医院管理年活动动员大会，明确了藏医医疗机构中开展医院管理年活动的主题、重大意义、活动内容和目标要求。

2.2 坚持突出藏医特色优势不放松，努力完成医疗中心工作。医院根据年初制定的工作计划，将2009年、2010年确定为规范管理年。2年来我院严格按照自治区藏医药管理局下发的“以病人为中心、以发挥藏医药特色优势为主题”的医院管理年实施方案要求，对照《2009年藏医医院管理年活动检查评价细则》，紧扣“六项”重点工作内容。一是将其作为2009年和2010年医院工作的重点内容，加以细化，制定了《山南地区藏医医院2009、2010年工作计划》、《山南地区藏医医院2009、2010年工作任务分解表》，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、其他领导协助抓、相关科室重点抓、全体员工积极参与的工作格局，做到层层抓落实，层层负责任。二是将“以病人为中心，以发挥藏医药特色优势”作为一切工作的出发点和落脚点贯穿医院发展的始终，将其列入年度工作计划和医院“十二五”发展规划中;三是将体现藏医药特色优势的主要指标及考核内容列入了临床科室每月综合目标考核内容，按月进行考核评分;四是专门制定了《山南地区藏医医院关于继承、挖掘和践行藏医药特色诊疗法鼓励措施》，实行月登记上报并与月综合目标一起检查考核。其内容主要包括科研、理论著作、尿诊、十步鉴别诊断实施、饮食、起居、卡擦尔药物以及五械(放血、火灸、药浴、外敷、药物擦涂)治疗等方面内容，尤其饮食起居作为藏医药治疗疾病的首选，我院专门为患者提供有适合病患实际免费饮食起居处方，此举也是全区藏医医疗机构中的首创。

2.3 坚持人才第一理念不放松，合理培养、引进和配备人才。作为业务性强和业务技术要求高的部门，为了充分发挥现有人才队伍的潜能，我院始终坚持通过请进来、走出去、在岗培训相结合的方式，努力提高全院医务人员业务理论水平与实践技能。一是狠抓进修深造工作。一方面，每年根据医院年初制定的人才培养计划，选派相关专业技术人员到区内外各大医院进修深造、短训或参加学术交流等。另一方面，为遵循藏医药人才成长规律，继承老藏医药专家学术经验，培养高层次藏医临床人才和藏药技术人才，全面落实“人才强院”战略，我院先后安排20余名有潜力的年轻藏医专业技术骨干作为第一、二、三、四批名老藏医师承人员，前3批18名学徒顺利毕业，并取得了出师证，目前正在攻读的第四批2名继承人正在攻读师承专业学位。二是狠抓在岗医护人员业务学习。每年我院除了邀请本院内部老专家为在职医务人员讲解藏医理论知识与实践经验技术外，还借助区内外各大医院专家、技术骨干来院基层锻炼、援藏等有利机会为医院在职专业技术人员讲解藏医实践技能操作知识，每年安排在岗人员业务学习至少60余次，参加学习人次达1600余人次。三是坚持新进非藏医专业技术人员的岗前藏医理论基础授课制度。截止目前全院非藏医专业技术人员岗前藏医理论基础受训率达到100%，并为相关人员发放了结业证;四是努力承担外来人员的实习与进修任务。包括来自外省区、自治区以及地区12所县藏医医疗机构藏医特色疗法培训人员，来自西藏藏医学院、青海藏医学院、各地区职业技术学校藏医班实习人员等，每年接收实习生约50余名，各种进修人员30余名。除此之外，还要承担区地两级卫生行政部门组织乡镇卫生院藏医培训任务，每年至少安排20次课程，参加授课人数300余人次。六是按照评价细则中人员配备相关要求，截止目前全院藏医药专业技术人员共计93名，藏医执业医师(含执业助理医师)73名，占执业医师总数的91%，藏药专业技术人员20名，占药学专业技术人员的90%，共有藏西医结合护理人员40名。现有院领导班子中藏医药专业技术人员比例75%;医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学科研等管理部门负责人均为藏医药技术人员或接受过系统藏医药理论培训的骨干人员。全院各临床科室负责人均为藏医药技术人员，且均为藏医主治医师，具有6年以上从事本专业工作经历。

2.4 坚持突出专病专科建设不放松，努力打造专病专科品牌。目前，我院已开设有藏医内科、心脑血管科、藏医外治、药浴保健、制剂室等国家、自治区和院级特色专科。其中藏医外治专科作为国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项目，于2009年年底通过国家级中期检查评估;心脑血管专科作为自治区级重点专科建设，已完成建设任务;消化内科和药浴保健为院级重点专科。各级各类专科专病正在发挥其作用，前来就诊的患者逐年增多，影响不断扩大，是我院突出藏医药特色优势的亮点。

2.5 坚持医药并举思路不放松，加强藏药药事管理工作。为进一步加强医院藏药药事管理工作，医院专门设立有独立区级科室—药械科和制剂室。其中药械科下设藏药房、藏药卡擦室、藏药库、器械管理室、药械会计室等。医院制剂室作为一个独立区级科室，在现行体制下，目前与医院下属雍布拉康藏药厂实行一套人马，两块牌子的管理模式，于2004年通过了国家级GMP认证。制剂室或药厂下设有行政部、财务部、质量保证部、生产部、工程设备部、销售部等配套部门。仅2010年，制剂室或药厂年生产藏药300余种，年产值800余万元，年生产藏成药共计30吨，年销售1500万元，实现销售利润800万元，可满足医院80%的临床用药需求，医院药房藏成药品种达300余种。

2.6 坚持突出藏医药文化不放松，努力实现医疗文化两不误、两促进。我院始终坚持以“弘扬宇妥精神，造福人类健康”为办院宗旨，按照“人才为本、科教兴院、文化塑院、特色立院”战略思想，秉承“仁爱、平等、厚德、守道”八字院训，实现“人有专长、科有特色、院有优势”的发展目标，将藏医药文化内涵深入人心，将藏医药文化建设内容贯穿医院各项工作中。一是通过援藏途径，重点狠抓了我院雅砻藏医药文化馆的建设任务。建成后的雅砻藏医药文化馆主体建筑气势宏伟，内涵深邃，无论从外观建筑设计还是馆内布展装修都无不体现着藏民族独具特色的建筑风格;无不体现着藏医药文化在内的藏民族优秀文化在雅砻大地腾飞崛起的喜人现实。更是成为了古城泽当格桑路沿街标志性的建筑。馆内将开设藏药标本、藏成药、四部医典系列唐卡、天文历算、贡嘎热瓦等藏医古籍文献、文物、藏医壁画彩绘等多个专门展厅。雅砻藏医药文化馆的建设，标志着我院在抢救、挖掘、整理、继承和发扬优秀藏医药文化方面实现了新的突破。二是继我院“藏医尿诊”疗法与“藏药浴疗法”先后列为国家级非物质文化遗产和自治区级非物质文化遗产之后，今年我院再次组织相关人员，着手进行全区第三批非物质文化遗产申报工作。我院今年共确定了“藏医《四部医典》唐卡画”、“传统藏医树喻”、传统藏药材之一“玛奴巴扎栽培技术”以及“传统藏医外治器械”4个项目申报为非物质文化遗产项目。三是为继承和发场藏医药学，加快藏医药事业的发展，进一步落实名院、名科、名医“三名”战略，更好地保障公众健康，根据《西藏自治区名藏医评选实施办法》(试行)，经过组织推荐、“西藏自治区名藏医”评选工作领导小组和“西藏自治区名藏医”评选专家委员会严格审查把关，最终确定我院名老藏医药专家加央伦珠和格桑平措2名同志在内的全区16名藏医药专家为全区首批“名藏医”。四是为加快推进中医医院(含中西医结合、民族医医院)中医药文化建设，试点先行，示范带动，体现中医医院的基本特征、巩固中医为主的发展方向、更好地保持发挥中医药特色优势、满足广大人民群众对藏医药服务的需求。经各省(区、市)中医药管理部门推荐，国家中医药管理局把我院在内的71个中医医院确定为中医药文化建设试点单位。此次确定的中医药文化建设示范单位中我区仅自治区藏医院和本院2家。五是狠抓环境文化建设，在医院大厅、走廊、候诊区、诊室、住院部大厅、走廊、护士站、办公区域和公共场所等处张贴有体现藏医药文化内涵、区域人文景观等画框、宣传小板，各病区宣传展板紧紧围绕文化建设内容，向病患宣传藏医药文化理念。

3 存在的问题

3.1 人才短缺问题。众所周知，人才是社会发展的第一要素，唯有人才的发展和壮大，才能使事业发展有了第一保证，目前就本院而言，人才缺乏，其实严格意义上讲，应该是人员短缺已成为医院发展的第一大瓶颈问题。随着人们对医疗健康需求的不断提高和医院规模的不断扩大，人员紧缺问题越来越突出。我院作为地区级藏医医疗机构，目前的人员编制仍然是按照1997年核定的50张床位95人编制，但是伴随着医院的发展，我院根据医院发展实际需求，已将床位扩编至120张，人员增至135名，即便是这样，仍然不能满足来院病人的就诊需求。然而，在编制床位限定的前提下，我们无力再进行扩床和增加人员。

3.2 资金投入不足问题。作为国有非营利性医疗机构，在现行财政体制下，医院本身无权支配收入，也无其他收入来源，医院要发展要壮大，其资金来源更多的只能依靠国家投入。但很长一段时间内，国家对国有医疗机构的投入重点倾斜于两头，也就是自治区级或县级以下基层医疗机构，而对中间的地区级医疗机构投入相对不足。就本院而言，从建院到目前国家就基础建设方面先后投入仅1183万元。目前，根据医院“十二五”发展规划要求和按照自治区已批复的200张床位需求，急需在现有基础上进行改扩建，要扩建需要资金。因此，说到底仍然是资金投入不足成为类似本院这样处在中间的地区级医疗机构发展的另一大瓶颈问题。

3.3 藏医药文化保护中存在的问题。作为政府部门目前还未能出台具有法律效应的藏医药文化保护条例，也就使任何藏医药保护举措无对应的法律条例依据作为后盾，给藏医药保护工作造成一定的被动局面。

4 几点体会

4.1 坚持突出藏医药特色优势是继承、发扬和发展藏医药基本原则，也是藏医药立足于日趋激烈的社会主义市场经济潮流中的根本保障，更是藏医药赖以生存和服务群众的特色法宝。

4.2 坚持突出“人才为本、科教兴院、文化塑院、特色立院”的办院宗旨是实现人才梯队建设、藏医药文化建设、藏医特色专科专病建设以及提升藏医药科研力量等6项中医医院开展医院管理年活动核心内容的根本保障。