32例肝硬化腹水患者中西医结合治疗的效果观察与护理

唐洪英 唐宏艳

32例肝硬化腹水患者中西医结合治疗的效果观察与护理

唐洪英 唐宏艳

肝硬化腹水；中西医结合；观察与护理

肝硬化是最常见的慢性进行性肝病, 由一种或多种病因长期或反复作用, 造成的弥漫性肝脏损害。其发生、发展与多种因素有关, 在我国, 以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。肝功能发生失代偿的过程中, 常出现多种严重并发症。肝硬化腹水是目前临床上较难治愈的顽固型疾病, 直接危及患者的身心健康, 影响患者的预后。因而黑龙江省大庆市第二医院采取在西药基础上, 配合中药汤剂“健脾软肝汤”, 并同时给予心理、病情、饮食、休息等方面精心的护理, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科室自2012年8月～2013年3月共收治32例肝硬化腹水患才, 其中男25例, 女7例, 年龄30～76岁；全部均经B超证实为中度以上腹水, 伴有不同程度脾肿大, 肝功能中度以上损害。职业分布以农民为主52.21%, 工人、干部分别占24.78%, 23.01%。肝硬化病因以病毒性肝炎(乙肝)后肝硬化最多占80.53%, 其他病因如饮酒史等占19.47%。

1.2 治疗方法

1.2.1 在西药保肝、降酶、抗纤维化的基础上, 服用自拟“健脾软肝汤”, 方剂如下：党参、白术、云苓、车前子、泽泻、丹参各30g, 黄花60～120g, 当归、文术、地鳖虫各10g, 灸甘草6g。

1.2.2 加减法 脾虚甚者将党参改为人参, 黄芪用至120g以上；小便短少, 腹水量大者加猪苓30g、大腹皮30g、商陆10g；腹胀满甚者加厚朴12g、枳壳12g；脾肿大者加鳖甲30g、牡蛎30g、三棱12g；湿热黄疸者加茵陈30g、赤芍30g；虚寒者加干姜10g、附子10g、桂枝10g；大便干燥者加大黄10g、二丑10g；胁痛者加元胡、郁金各12g。3个月为一疗程, 一般一至三个疗程。

1.3 疗效标准 显效：临床症状消失, 腹水消退, 肝功能恢复正常 , 观察3个月无腹水出现；有效：临床症状减轻,腹水基本消失, 肝功能明显改善, 观察3个月无腹水增加；无效：临床症状及肝功能无改善, 腹水无消退或消失, 或病情恶化。

2 结果

32例患者经过1～3个疗程治疗后, 显效24例(75%), 有效5例(15.6%), 无效3例。

3 护理

3.1 心理护理中医认为, 人的情绪与情感的变化具体表现为“七情”, 即喜怒忧思悲恐惊。七情的变化是有一定的限度的, 超过了这个限度, 则可导致疾病的发生。因此, 心理护理在疾病康复治疗过程中, 起着至关重要作用。

3.1.1 营造一个充满人性化、有人情味的环境, 可使患者感受到家庭的温馨与安宁, 缓解患者的孤独寂寞感, 减轻并消除对疾病的焦虑和恐慌［1］。

3.1.2 个性化护理 由于不同的患者病情有所不同, 经济能力和性格的差异等原因, 在治疗护理过程中, 会产生不同的心理影响, 这时候医护人员就应该具体了解患者的境遇,有针对性的采取不同的护理措施, 对症下药, 有的放矢, 有利于形成良好的护患关系, 真正地达到护患合作, 对改善患者的不良心理起到至关重要的作用。

3.1.3 耐心地听取患者的心声 用关切的态度, 真诚的语言、精湛的护理操作技术、细心周到地为患者服务, 让患者思想放松、有安全感, 并引导患者树立战胜疾病的信心, 提高其心理承受能力, 积极配合治疗, 尽快适应角色的转变。既来之, 则安之, 这是治疗疾病的良好基础。

3.2 密切观察病情每天监测生命体征变化, 并做好记录。准确记录出入量, 定期测量腹围和体重, 以观察腹水消长情况。

3.3 饮食护理 应进食高热量、高维生素、易于消化而无刺激性的软食。应根据肝功能情况, 给予适量蛋白质。在肝功能衰竭时, 应改为低蛋白饮食, 每天摄入量不超过25g, 待病情逐渐改善以后方可逐步增加蛋白质摄入量。糖类食物每天可食用300～500g, 糖类能增加肝糖原的含量, 促进肝细胞的再生, 并防止毒素对肝细胞的损害［2］。脂肪每天可摄入30～50g, 过多则会沉积在肝脏, 并阻止肝糖原合成, 使肝功能减退。重点应严格限制水盐的摄入, 一般以食盐每日不超过2g为宜, 进水量限制在每天1000ml左右, 如有显著低钠血症, 应限制在500ml内, 氯化钠控制在每天0.6～1.2g。同时应戒烟酒, 尽量少食葱、蒜、辣椒等刺激性强、粗纤维多和较硬的食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 必要时少量多餐, 保证营养均衡。

2.4 注意休息, 劳逸结合 休息可以减轻患者能量消耗, 减轻肝脏代谢的负担。因此应多注意休息, 适度活动, 以不觉疲劳为度。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白质的合成, 故应保证患者睡眠质量。保持病房安静、整洁, 可以睡前给予温水泡脚, 收听舒缓音乐, 使患者安静入睡。

4 讨论

本科室在西药基础上联合中药方剂“健脾软肝汤 ”治疗肝硬化腹水, 经32例临床观察, 取得了满意疗效。本方剂突出益气健脾, 活血软坚, 利水消肿, 符合仲景“见肝之病,知肝传脾, 当先论脾”之古训。加减法则是根据“虚实”的原则, 在临床上随证用之, 灵活掌握。在治疗期间, 全体医护人员给予患者热情周到的服务, 精心的治疗和护理, 得到患者和家属一致认可。

［1］吕玲,徐敏.浅谈人性化护理.中华现代医学与临床, 2005,3(4):110.

［2］施军.肝硬化患者的调养护理.中国实用现代临床医学, 1997:394.

163461黑龙江省大庆市第二医院