急性胰腺炎的护理分析

魏新芝

急性胰腺炎起病急, 病情重, 常合并并发症, 病死率高,严重影响患者的身心健康。临床上在进行对症及药物治疗的同时, 要给予综合护理干预以减少患者并发症的发生, 降低死亡率, 利于患者康复。本次临床研究在临床对急性胰腺炎患者给予综合护理, 疗效满意, 现分析如下。

1 一般资料

36例自2009年6月~2012年11月本院收治的急性胰腺炎患者, 其中男23例, 女13例, 年龄22~69岁, 平均年龄(43.74±8.02)岁, 胆囊炎、胆结石者18例, 暴饮暴食者12例,原因不明者6例, 所有患者均给予禁食、水, 抗休克, 纠正和维持电解质平衡, 胃肠减压或鼻胆管引流、抗感染、制酸、抑制胰液分泌等治疗。并给予患者综合护理措施干预, 治疗后观察患者的临床疗效。

2 护理方法

2. 1 一般护理 急性胰腺炎患者必须卧床休息, 给患者创造一个安静、舒适的住院环境, 一般卧床休息3~5 d, 但要根据患者个体情况不同, 特别对于年龄较大, 体质比较弱的患者, 卧床休息时间应适当延长。禁食水, 但要给予足够的静脉能量, 以供机体正常的需要。密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温和腹部体征的变化。

2. 2 心理护理 由于本病发病较急, 病情较重, 患者感觉较为痛苦, 并且本病治疗较为棘手, 病程较长, 恢复较慢。所以患者会有焦虑、恐惧, 甚至绝望的心情。所以护理人员应该耐心给患者讲解与本病有关的基本知识及治疗护理措施,包括发病因素、诱因、临床表现、治疗措施、并发症及愈后,以稳定其情绪, 减轻恐惧心理。了解和满足患者的各种所需和感受, 可稳定患者的心态, 使家属帮助患者树立战胜疾病的信心, 使患者能积极配合各种治疗与护理［1］, 帮助其树立战胜疾病的信心, 使其能积极配合治疗和护理, 以提高疗效。

2. 3 饮食营养护理 早期患者应禁食水, 当患者在生命体征比较稳定的情况下, 给予肠内营养, 按公式计算总热量,均严格按照患者体重计算, 均给予等热量、等氮的营养, 按28 kcal/kg热量, 热氮的比例为120:1~150:1计算。把鼻空肠营养管放置到达 Treitz韧带下40 cm左右, 之后并进行X线确定, 证实营养管的位置正确。用营养输注泵24h持续滴注并控制滴速初起20 ml/h, 适应后逐渐增至100 ml/h, 根据患者情况随时调整剂量及滴速［2］, 并保持温度在37~40℃为宜。当能经口进食者,开始进少量米汤、面汤或藕粉,以后渐改为半流质。调味宜低盐、少酸无辣,避免刺激性食物, 以减少胃液分泌及加重胰腺负担,同时食用富含纤维素的蔬菜与水果 ,保持大便通畅［3］。

2. 4 并发症预防护理 密切监测患者生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)的变化, 特别要注意有无高热不退、腹部疼痛的部位、性质、时间以及演变过程［4］。密切观察患者尿量的变化, 及时监测肝肾功能, 电解质等的变化。必要时做血气分析, 以便尽早发现呼吸衰竭, 如出现要及时报告医生进行抢救处理。如出现急性肾功能衰竭, 应详细记录每小时尿量,遵嘱静脉注射碳酸氢钠, 必要时给予利尿或做血液透析。长时间卧床要给患者翻身, 预防褥疮的发生, 还要注意防止发生心脑血管的破裂及预防静脉血栓的形成。

2. 5 导管护理 由于急性胰腺炎, 病情较重, 患者需要卧床休息、胃肠减压, 所以要置胃管、减压管、腹腔引流管及导尿管等。护理人员给患者进行护理时, 要分清每根管的名称、作用、放置位置,正确连接固定, 严格掌握无菌操作, 防止感染；在临床中要勤巡视、多观察、防止各种导管通畅, 不能有扭曲、挤压、堵塞或滑脱。并且遵医嘱定时进行管道冲洗,特别是进行进行腹腔灌洗者冲洗液应现配, 必要时加入抗生素；冲洗时要掌握冲洗速度, 过快易造成积聚在腹腔内增加感染机会；过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅, 并记录冲洗液与流出液的量是否相等, 观察并准确记录24h引流液的性状、量、颜色。若为发现引流液呈混浊、脓性或粪汁样液体, 同时伴腹膜刺激征和发热, 应警惕消化道瘘及腹腔感染, 需及早通知医生处理［5］。

3 结果

经过对36例急性胰腺炎患者的综合护理, 有2例患者治疗期间转到外科进行手术治疗, 其余患者均未出现严重并发症, 痊愈出院, 临床护理疗效显著。

4 体会

急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。临床表现主要有上腹痛, 并恶心呕吐和腹胀, 腰肌紧张, 压痛反跳痛, 肠鸣音减弱或消失, 血、尿淀粉酶升高, 实确病变严重,易产生休克, 并发症较多, 死亡率高。临床治疗主要为禁食、进行胃肠减压、维持水电解质平衡、抑制胰酶分泌和抗酶治疗；防止感染等。但患者还需要临床细心的综合护理, 以减少患者并发症, 降低死亡率。所以作为护理人员, 要掌握处理本病所需的护理知识, 并灵活运用于临床, 对每一位患者制定周密、细致的护理计划, 有计划、有步骤的进行综合护理,对患者进行密切监测生命体征，一般护理、心理护理、饮食护理、导管护理等护理相结合。本研究对患者进行了综合护理的干预, 所有患者均未出现严重并发症, 均痊愈出院, 明显降低患者的死亡率, 促进患者的康复, 护理疗效显著。

［1］黄雪超.急性出血性胰腺炎56例护理体会.右江医学杂志,2010, 38(2):242-243.

［2］方喜, 李颖, 蔡楚东.肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用.广东医学, 2011, 32(17):2257-2259.

［3］薛燕萍, 王京立, 吴锡萍, 等.急性胆源性胰腺炎恢复期的护理干预.中国实用护理杂志, 2006, 22(9):22-23.

［4］刘小玲.急性胰腺炎护理体会.吉林医学, 2010, 31(19):3170.

［5］邢俊芳, 李慧, 孙淑红.重症胰腺炎的护理干预.全科护理,2010, 8(21):1907-1908.