急性胰腺炎120例内科综合治疗临床护理观察

韩海涛 许欣

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴或不伴其他器官功能改变。临床以轻型急性胰腺炎多见，呈自限性，20% ～30%患者为重症急性胰腺炎，病情危重，急性胰腺炎仍有10% ～20%的死亡率［1］。2010年1月至2012年11月共收治120例急性胰腺炎患者，在实施内科综合治疗时，为了保证治疗效果，实施了全面的临床护理，现将具体护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科在2010～2012年收治120例急性胰腺炎患者，其中男90例，女30例;年龄20～70岁，住院4～50 d，平均13 d。均符合中华医学会中国急性胰腺炎诊治指南［2］及重症急性胰腺炎内科规范治疗建议的临床诊断标准。

1.2 治疗方法 采用内科综合治疗，①均给予Ⅰ级护理，禁食及保留鼻胃管行胃肠减压;②静脉应用生长抑素抑制胰腺分泌;③静脉给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌治疗，预防应激性溃疡、糜烂出血;④静脉补液维持水、电解质和酸碱平衡，提高血容量，加强营养支持治疗;⑤抗生素预防及抗感染治疗;⑥采用中药清胰汤灌肠以促进胃肠蠕动恢复;⑦对症止痛处理等。

2 护理

2.1 病情观察 ①监测体温、血压、脉搏、呼吸，观察生命体征变化，注意有无生命体征不稳定表现，尽早发现低血压及休克，以便及时处理;观察呼吸变化，及早发现低氧血症，并提供呼吸支持，注意呼吸频率、有无“三凹征”，有无气促表现。②观察腹部疼痛变化情况，预测病情转归。③观察意识、精神变化，早期若出现定向障碍、躁狂伴有幻觉和妄想、嗜睡、昏迷等，提示胰性脑病的可能;④观察用药情况，遵医嘱合理、及时、准确用药，注意药物副反应;⑤观察肛门排气、排便情况，肠鸣音的变化、肛门恢复排便时间、次数等;记录出入水量，尤其尿量，防止患者发生体液不足的危险，判断有无肾功能不全的发生，减少休克和肾功能不全的发生率。

2.2 营养支持与护理 急性期时应给予胃肠减压，绝对禁饮食，给予静脉营养，使胃肠道处于休息的状态，从而减少胰液分泌;常规禁食3～5 d，以促进胰腺的恢复。在患者的恶心、呕吐、腹痛消失，体征缓解、肠鸣音恢复、出现饥饿感后，可以酌情进无脂肪饮食的半流饮食，如米粥、素面及少量碎青菜等，少食多餐。根据患者的实际情况，注意饮食的循序渐进，逐渐增加饮食，在饮食中，避免掺入脂肪及蛋白质食物，绝对禁酒，少食多餐，每次进食在100 ml左右。随着病情好转，可逐渐增加蛋白质等食物。

2.3 心理护理 护士要认真听取患者的主诉，密切观察疼痛部位、时间及性质。主动与患者交流和沟通，在配合医生进行积极的治疗同时，向患者讲解有关疾病的知识以及治疗操作的目的，让其了解急性胰腺炎的相关知识，从而减轻患者对疾病的恐惧。其次要和患者建立和谐的护患关系，以耐心的态度、温和的语言来帮助患者树立战胜疾病的信心，为患者讲解可能会出现的各种不适症状，并提供缓解的方法消除紧张与抑郁的情绪，积极配合医务人员的治疗。

3 结果

120例急性胰腺炎患者，经过我院积极治疗和全面护理，治愈97例，占 80.8%;好转 20，占 16.7%;死亡 3例，占2.5%;120例患者住院时间为4～50 d，平均住院13 d。

4 讨论

随着内科治疗药物及技术的发展，越来越多的急性胰腺炎的患者采取了内科保守治疗并从中受益。一旦确诊急性胰腺炎，务必给予及时有效的内科综合治疗，并根据患者的病情需要，进行全面的护理，以保证临床疗效，防范并发症的发生，尽量避免或推迟外科手术干预。重症急性胰腺炎发病急、变化快、病情凶险、并发症多，治疗是一个复杂的过程，加强监护是护理工作的关键，本组患者均采用非手术保守治疗，并在治疗的过程给予其科学规范优质的护理服务，根据不同病情特点制定个体化的治疗护理计划，预防并发症的发生，同时做好患者的心理、饮食护理，帮助患者树立战胜病魔的信心，能影响疾病的发与转归，对于评估整体治疗效果及疾预后有着非常重要的意义。

［1］ 王吉耀．内科学．第 2版．北京：人民卫生出版社，2010：548-554.

［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南．中华消化杂志，2004，24(3)：190-192.