糖尿病肾病64例治疗方法分析

张日赤 贾玲

糖尿病肾病是由于糖尿病所导致的肾损害，是糖尿病常见和严重的并发症之一。临床表现除糖尿病涉及多个系统的全身性病变外，还有高血压、高血脂、水肿、蛋白尿、肾功能减退，以至肾衰竭，其预后多数不良［1］。选取临床2011年1月至2012年7月收治的64例糖尿病肾病患者临床治疗疗效分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治糖尿病肾病患者64例，其中男52例，女12例，年龄40～69岁，平均58岁；平均7～16年，平均病程12年；1型糖尿病10例，2型糖尿病54例。24 h尿蛋白排泄率(UAER)20～300 mg/min，肾功能不全 SCr＜265 μmol/L。

1.2 方法 控制总热量，按卧床15～20kcal/(kg·d)；轻体力劳动25kcal/(kg·d)；中体力劳动30kcal/(kg·d)；重体力劳动35～40kcal/(kg·d)计算总热量，其中碳水化合物占50% ～55%，蛋白质占20% ～25%，脂肪占15% ～20%。限制蛋白入量0.8 g/(kg·d)，控制食盐＜3 g/d。口服降糖药，血液透析或腹膜透析对终末肾有效，连续性不卧床的腹膜透析(CAPO)更适合糖尿病尿毒症的治疗。

1.3 疗效判定标准 显著：尿微量白蛋白恢复正常或较前下降50%以上。有效：尿微量白蛋白较前下降30%～50%。无效：尿微量白蛋白未达到有效标准。

2 结果

经治疗64例患者，显著47例，有效13，无效4例，总有效率93.75%。

3 讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的严重并发症，主要临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。糖尿病并发肾脏病防治的关键是早期采取有效的干预。糖尿病并发肾脏病早期是可逆的。在积极有效治疗后，糖尿病并发肾脏病可以逆转到正常；但一旦进入到Ⅲ期，可逆性很差，即为晚期糖尿病并发肾脏病。该期往往多发生在病史超过5年以上的糖尿病患者。因此，全面控制病情，积极治疗肾脏病，糖尿病并发肾脏病还是可以控制的。

严格控制血糖首选药物以胰岛素治疗为佳，长期坚持连续灌注胰岛素，严格控制糖代谢，使血糖基本保持正常，可以延缓甚至防止DN的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量清蛋白尿，对其他并发症也有好处。口服降糖药，可选用磺脲类降糖药格列喹酮(糖适平)，因其不通过肾脏排泄，肾功能轻度减退患者也可应用。高血压是DN常见症状之一，可加快DN的发展进程，促进肾功能衰竭的发展，有效降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿清蛋白排出量［2］。一般当血压≥19.3/(12.0～12.7)kPa［145/(90～95)mm Hg］，即应开始降压治疗。DN治疗高血压应首选卡托普利、依那普利这类血管紧张素转化酶抑制药，因其肾毒性甚低，长期使用可使患者的肾功能减退速度降低到接近正常人年龄相关的下降率，且对无高血压的DN患者也有降低尿蛋白和保护肾功能作用，特别是与呋塞米联合应用效果更好［3］。

低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在DN的早期就应重视食疗。由于高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力，加重高血糖所引起的肾小球高滤过、高灌注，而0.8 g/(kg·d)的高生物价蛋白饮食，可使过高的肾小球滤过率降低，延缓临床糖尿病肾病肾小球滤过率下降的速度。因此应限制蛋白摄入量为0.8 g/(kg·d)。糖尿病肾病患者多伴有水肿、高血压，故要限制钠的摄入，同时戒烟、酒，减轻体重，适当的体育锻炼。在使用胰岛素的情况下，可适当增加碳水化合物的入量，以保证有足够热量，避免蛋白质和脂肪分解增加，加重低蛋白血症。脂肪宜选用植物油。

晚期糖尿病肾病进行血液透析治疗，近年来透析人数不断增加。血液透析疗法是一种维持患者生命的有效方法，主要适用于年龄大、肾移植手术有危险的患者。目前治疗DN所引起的尿毒症，2年生存率已达78%。纠正体液潴留、心力衰竭疗效较快、清除氮质、纠正代谢酸中毒、维持电解质和体液平衡效果好，对血糖控制较腹膜透析为易。腹膜透析疗法：近年来采用不卧床持续腹膜透析(CAPD)疗法治疗DN所致的尿毒症，2年的生存率已达95%，取得了满意的疗效。

［1］ 林善琰．糖尿病肾病研究中的几个问题．中华肾脏病杂志，2008，24：151.

［2］ 郑粤文．综合疗法治疗糖尿病肾病126例．吉林中医药，2007，27(6)：23-24.

［3］ 曲荣广．糖尿病肾病药物治疗进展．中华现代临床医学杂志，2012，10(3)：3.