四联疗法治疗消化性溃疡56例临床观察

刘冰

Hp的感染与PU的发病密切相关，大量的研究表明，80%左右的胃溃疡和90%以上的十二指肠溃疡是由Hp感染所致。我科采用四联疗法治疗PU和根除Hp，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年3月在我院经胃镜确诊的56例PU患者，其中男34例，女22例，年龄32岁～64岁，胃溃疡21例，十二指肠球部溃疡35例。符合以下诊断条件：上腹部疼痛、不适感，饱胀，泛酸、烧心等症状;胃镜检查溃疡期为A期、Hp阳性且排除复合性溃疡、怀疑癌变，合并出血及有严重心、肝、肾等全身疾病的患者;1周内未服用胃粘膜保护剂、PPI及抗生素者。

1.2 治疗方法 在健康教育及饮食指导的基础上，嘱患者戒烟、限酒，忌辛、辣、酸、冷食物，给予奥美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g，每日2次;枸橼酸铋钾颗粒，每次1袋，每日4次，疗程1周。1周后继续服用奥美拉唑3周，每日20 mg。治疗4周后复查胃镜及14C呼气试验。

1.3 疗效标准 溃疡愈合情况：(1)治愈：临床症状消失，内镜下溃疡愈合处于瘢痕期;(2)有效：临床症状基本缓解，内镜下溃疡愈合面积缩小≥50%;(3)无效：临床症状无改善或加重，内镜下溃疡愈合面积缩小＜50%。总有效率(%)=(治愈+有效)/总例数×100%。Hp根除判断：14C呼气试验结果阴性。

2 结果

56例患者临床治愈19例，有效32例，无效5例，总有效率91.07%。Hp阴性者52例，根除率92.86%。治疗过程中有2例出现腹泻，3例头晕，恶心，停药后自行消失。

3 讨论

PU是消化道的一种常见病、多发病，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡。该病男性发病率高于女性，十二指肠球部溃疡多于胃溃疡［1］。其发病机制主要与Hp感染有关，还与黏膜屏障受损及遗传因素、精神因素等有关［2］。目前，临床上多采用以PPI加上两种抗生素的三联疗法治疗，以减少胃酸，增强胃和十二指肠黏膜的防御能力及根除Hp，治愈率明显提高，复发率下降。但Hp在自身保护作用机制下可对多种抗生素产生耐药性，使Hp的根治率逐年下降。临床表明［3］：单一药物对根除Hp几乎是无效的，所以必须采取联合治疗对抗Hp感染。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，由于其弱碱性的缘故，可以在酸性环境中与酸结合，形成次磺酰胺，并通过质子泵H+-K+-ATP酶而抑制酶的活性，对于胃溃疡的治疗，8周累积溃疡愈合率达96%［4］。两种抗生素联用已是治疗Hp的常规，但临床报道显示［5］，甲硝唑因其耐药性高已不宜使用，且其副作用大，胃肠道反应严重，疗效不如阿莫西林和克拉霉素联用。枸橼酸铋钾颗粒是一种胃黏膜保护剂，可以在酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭;且该药降低胃酶活性，增加粘蛋白分泌，促进前列腺素释放，起到保护胃黏膜和杀灭Hp的作用。研究表明［6］，在含有铋剂的四联疗法中疗效优于三联疗法，这可能与铋剂具有杀灭Hp的作用有关，但具体的作用机制并不明确。

本研究结果显示，奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合枸橼酸铋钾颗粒治疗消化性溃疡，疗效显著，根除率高，不良反应少，疗程短;调查发现，5例无效的均有长期吸烟、饮酒史，且在治疗过程中依从性差，这也提示吸烟、饮酒对溃疡面的愈合有不良影响，要在治疗过程中重视健康教育，提高依从性，以进一步提高临床疗效。

［1］ 中华消化杂志编委会．消化性溃疡病诊断与治疗规范建议．中华消化杂志，2008，28(7)：447-450.

［2］ 崔传耀．消化性溃疡临床研究进展．首都医药，2012，10(下)：32-34.

［3］ 单爱莲，胡伏莲，娄雅卿，等．溃疡病抗菌药物的临床应用进展．中国临床药理杂志，1996，12(4)：224-230.

［4］ 梁建华，张石革．质子泵抑制剂的研究进展与临床应用．中国药房，2002，13(1)：51-53．

［5］ 刘卫军．奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗消化性溃疡123 例疗效观察．中国实用医药，2011，6(14)：157-158.

［6］ 詹新兰．奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾颗粒治疗消化性溃疡疗效观察．中国当代医药，2011，18(9)：57-58.