联合用药治疗特发性肺纤维化疗效分析

许立

特发性肺纤维化近年来发病率有增加趋势，本病在临床上治疗疗效往往不佳，预后不良。近年来笔者联合用药治疗本病疗效显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择确诊的特发性肺纤维化的患者128例，来自2010年5月至2012年6月我院呼吸科，随机分为两组。对照组64例，男35例，女29例，年龄36～70岁，平均年龄(53.74±5.63)岁，病程4个月 ～2年，平均(11.58±2.66)个月，合并肺心病者12例;治疗组64例，男33例，女31例，年龄35～71岁，平均年龄(52.96±5.37)岁，病程5个月～2年，平均(12.30±2.45)个月，合并肺心病者14例。两组患者在性别、病程、年龄、合并症等资料经统计学处理(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予糖皮质激素(泼尼松)，起始计量为0.5 mg/(kg·d)，连续应用4周，4周后再减量为0.25 mg/(kg·d)，再服药2周，并给予川芎嗪注射液，160 mg，加入250 ml生理盐水中，1次/d，静脉滴注;治疗组在对照组基础上给予替米沙坦40 mg/d，1次/d，口服。治疗后观察两组患者的血氧分压(PaO2)、一氧化碳弥散量(DLCO)变化及疗效比较。

2 结果

2.1 疗效判定标准［1］显效：轻度咳嗽，每日小于10次，活动后气喘，肺部Velcro啰音明显减少或消失，PaO2增加≥4 mm Hg;有效：中度咳嗽，每日10次～20次，体力劳动气喘，深吸气时可闻及肺部Velcro啰音，PaO2增加＜4 mm Hg;无效：重度咳嗽，每日＞20次，静息时气喘，平静呼吸时可闻及Velcro啰音，PaO2未增加或下降。

2.2 疗效比较 治疗组的PaO2治疗前和治疗后分别为(46.28±1.53)mm Hg和(70.40±3.65)mm Hg，对照组的PaO2治疗前和治疗后分别为(45.86±1.36)mm Hg和(57.55±2.20)mm Hg，两组治疗前经 t检验(P ＞0.05)，无统计学意义，治疗后两组间相比较，经t检验(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组;治疗组的DLCO治疗前和治疗后分别为(11.35±2.12)Ml/(min·mm Hg)和(20.40±5.05)Ml/(min·mm Hg)，对照组的 PaO2治疗前和治疗后分别为(11.74±1.95)Ml/(min·mm Hg)和(16.38±2.98)Ml/(min·mm Hg)，两组治疗前经 t检验(P＞0.05)，无统计学意义，治疗后两组间相比较，经t检验(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。治疗组显效35例，有效23例，无效6例，总有效率90.6%;对照组显效22例，有效27例，无效15例，总有效率76.6%。经 χ2检验(P＜0.05)，治疗组明显优于对照。

3 讨论

泼尼松是治疗特发性肺纤维化的首选治疗药物之一，其可以抑制炎症反应和免疫过程，减轻肺泡炎症，延缓肺纤维化发展［2］，改善肺功能。但是长期用后会产生高血糖、感染、骨质疏松，甚至使肾上腺皮质功能减退等不良反应。替米沙坦是一种特异性血管紧张索Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂，与泼尼松联用可以减少其不良反应。动物实验研究表明，川芎嗪可保护巨噬细胞膜性结构，抑制人成纤维细胞增殖，促进其凋亡，提高其分泌的胶原酶活性，还可抑制体外培养成纤维细胞及大鼠肺纤维化组织中Ⅰ、Ⅲ型前胶原的mRNA表达［3］。还可解除肺毛细血管痉挛，改善肺泡及肺间质血液循环，促进局部炎性渗出的吸收，抑制纤维组织增生，改善血氧分压和肺功能，调节机体组织免疫功能，具有一定的肺功能保护作用。本次研究应用泼尼松、替米沙坦、川芎嗪联合用药治疗特发性肺纤维化疗效显著，并且可以减轻皮质激素的不良反应，值得临床推广应用。

［1］ 尹世琦，桑玉兰．丹红注射液治疗特发性肺纤维化患者的疗效观察．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(1)：116-117.

［2］ 班健．特发性肺纤维化的治疗进展．临床肺科杂志，2011，16(9)：1432-1434.

［3］ 黄燕玲．川芎嗪注射液治疗特发性肺纤维化30例临床观察．河北中医，2010，32(9)：1395-1396.