中医辨证治疗骨髓纤维化

华玉梅 纪春玲

骨髓纤维化简称髓纤(MF)是一种由于骨髓造血组织中胶原增生所引起的疾病［1］。临床一般表现为乏力、心慌、气短、面色逐渐苍白，有些患者可出现低热、盗汗、消瘦或全身衰竭等。晚期患者可出现皮肤紫癜及鼻出血等症状，贫血可进一步加重。多数患者伴有肝脾肿大，以脾肿大明显，有的表现为巨脾。由于脾肿大多数患者自觉左上腹不适及下坠感，少数出现脾区疼痛。肝肿大压迫下肢静脉，部分患者可表现双下肢浮肿，一部分因门脉高压出现食道静脉曲张、腹水等表现。另有少数患者可出现骨骼疼痛或黄疸，部分患者可因高尿酸血症引起肾绞痛及痛风性关节炎。

髓纤(MF)多数起病缓慢，早期可无任何症状，随病情发展逐渐出现乏力、盗汗、心慌等症状。本病多数进展缓慢，病程1～30年不等，一般自然病程平均5～7年。大多数因为充血性心力衰竭、感染、出血而死亡，约20% ～26%可转变急性白血病。少数表现急性型骨髓纤维化，其病程短而且凶险，肝脾不肿大，但贫血和出血严重，多于一年内死亡。本病属于血液系统少见疾病，发病率约在0.02/10万～2/10万。发病年龄多在50～70岁之间，也可见于婴幼儿，男性略高于女性。发病与季节无明显关系。

祖国医学虽无骨髓纤维化病名，但对其临床表现早有论述，归属于“癥积”、“虚劳”范畴。如《圣济总录.虚劳门》中云:“虚劳之人，阴阳、气血涩滞，不能宣通，各随其脏腑之气而留结，故成积聚之病。”又如《诸病源候论.积聚病诸侯》云:“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也…….诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去乃为积聚。”又如《中脏经》中论及积聚的成因中指出:“积聚症瘕杀虫者，皆五脏六腑真气失二邪气并遂乃生焉。”

本病的发生与七情内伤、饮食失节及感受邪毒，气血瘀阻等因素有关，其病机为七情内伤，饮食失节导致脏腑功能失调，正气虚衰，邪毒乘机侵袭，扰乱气血，气血瘀阻经络脏腑之间，日久而发为癥积［2］。本病临床证候以虚实夹杂居多，早期表现为以实证为主，晚期以虚症为主，往往是实中夹虚、虚中夹实。其辨证要点为:按病之始末辨虚实，可将积聚分为初、中、末三期。一般来说，初期多以实证为主，正气尚未大虚，临床表现一般情况上好，癥块较小，质地不硬。中期多为虚实夹杂，正虚与邪实交错出现，如癥块日渐增加，质地较硬，并出现头晕、乏力、心慌、气短、低热、盗汗等症状。末期多以虚证为主，如头晕、心慌日渐加重，并伴消瘦、纳呆、浮肿等症候。或以伴随症状辨病性。如兼有高热、口干、便秘、舌红、苔黄、脉数者为邪毒内盛，实证热证为主。如兼头晕、乏力、心慌、气短、面色苍白为气血两虚，虚症为主。

本病的本质是正虚标实，治疗应根据病程的不同时期及机体正虚邪实的状况。既要根据辨证施治又要注意整体观念的原则，采用不同的方法。体现急则治其标缓则治气本，活标本兼治的原则。一般在病程早期以实证为主，正气尚未大虚，应以攻为主，中期多以标本兼顾为主，晚期以扶正为主。关于本病的治疗古代有关文献论述有《景岳全书》:“治积之要在知攻补之宜，而攻补之宜当于孰缓孰急中辨之，凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难治，此其所急在积，攻速可也。若积聚见久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚。”作者根据多年的临床经验，将本病的中医辨证论治简介如下。

1 气滞血瘀型

症状:病程较短、神疲乏力、脘腹胀满、胁下痞块、软而不坚、固定不移或疼痛、痛处不移、舌暗红或舌边有瘀斑，苔白、脉弦紧或涩。

治法:活血化瘀、行气止痛。

方药:膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。

五灵脂 10 g，当归 10 g，川芎 6 g，桃仁 10 g，丹皮 6 g，赤芍 10 g，乌药 6 g，延胡索 6 g，甘草 10 g，香附 6 g，红花 10 g，枳壳6 g。

兼见纳差者加焦三仙30 g。

2 气血两虚夹瘀

症状:神疲乏力，心慌气短，头晕目眩，不思饮食，面色无华，痞块坚硬，疼痛不移，舌淡或暗，脉弦细或沉细。

治法:益气养血，佐以活血化瘀。

方药:八珍汤(《正体类要》)加味。

党参 15 g，白术 12 g，茯苓 15 g，甘草 10 g，当归 10 g，川芎 15 g，生地 15 g，赤芍 12 g，桃仁 12 g，红花 12 g，鸡血藤 15 g，青黛 12 g。

兼见疼痛甚者加元胡10 g，川楝子10 g，纳差加焦三仙30 g。淤血重者加莪术10 g。

3 脾肾阳虚

症状:神倦乏力、脘腹胀满，食少便溏，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色晄白，痞块日渐肿大，坚硬不移，舌质淡，苔白，脉沉细。

治法:温补脾肾，填精补血。

方药:右归丸(《景岳全书》)加味。

肉桂10 g，制附子片10 g，鹿角胶15 g，熟地12 g，山茱萸12 g，山药 12 g，菟丝子 15 g，枸杞子 15 g，杜仲 12 g，当归 10 g，黄芪 20 g，白术 10 g。

兼见有浮肿者加茯苓15 g、泽泻15 g，纳差者加焦三仙30 g。

4 肝肾阴虚

症状:头晕目眩、地热盗汗、消瘦乏力、五心烦热、面色苍白，痞块巨大，质硬不移，或见肌衄、齿衄、舌体瘦小、色淡，苔白或少苔，买细弱。

治法:滋补肝肾，益气生血。

方药:左归丸(《景岳全书》)加味。

熟地15 g，枸杞 15 g，山茱萸 15 g，鹿角胶 15 g，龟板胶15 g，菟丝子 15 g，牛藤 10 g，山药 15 g，黄芪 15 g，当归 10 g。

兼见低热不退者加银柴胡10 g，地骨皮10 g，脾巨大疼痛者加元胡12 g，三棱12 g，莪术12 g，盗汗明显者加浮小麦15 g，煅龙牡各 15 g。

骨纤(MF)除了口服中药外，还可应用气功疗法，使患者增加体质，起到强身防癌作用。

［1］刘锋.中西医临床血液病学.中国中医药出版社，1998:427.

［2］王永炎.中医内科学.上海科学技术出版社，1997:324.