针极肌电图及表面肌电图在神经肌肉疾病中的应用

叶玉琴， 金海莲， 朱 丹， 邓 方综述， 王可人审校

针极肌电图及表面肌电图在神经肌肉疾病中的应用

叶玉琴1， 金海莲2， 朱 丹1， 邓 方1综述， 王可人3审校

肌电图是用电极记录到的肌肉的动作电位，根据记录方式的不同，肌电图可分为表面肌电图(sEMG)和针极肌电图(nEMG)，随着医学技术的不断发展，肌电图检查在神经肌肉疾病中起到了不可缺少的重要辅助诊断作用［1］。但是nEMG和sEMG在操作、观察指标及临床应用上存在着极大的差别，本文针对以上几个方面对sEMG和nEMG做详细的分析对比。

1 nEMG

nEMG是使用同芯针电极插入肌肉内，观察某个运动单位的动作电位，所以检查的是下运动神经元包括运动前角、神经根、神经丛、周围神经及肌肉系统的病损［2］。其优点为定位好、干扰较小，因检查时需要将针电极插入肌肉内，所以检查具有一定的痛苦性。检查前需向患者进行解释，对于有凝血功能障碍的患者不宜进行此项检查。

1.1 观察指标 观察指标主要包括插入电位、静息电位、运动单位电位(MUP)及募集电位［3］。

1.1.1 插入电位是指针电极插入或者每次移动针电极时产生的电活动，这是由于针电极移动时产生的机械性刺激所致，异常的插入电位可以表现为插入电位增加、减少，或者是出现肌强直放电，肌强直放电常在强直性肌营养不良症患者中检测到。

1.1.2 静息电位是指针电极插入后在肌肉内保持不动，同时让患者保持肌肉松弛所观察的电活动，异常的静息状态下的电位包括纤颤电位、正锐波、束颤电位等，纤颤电位、正锐波等的出现是针极肌电图检查中最重要的异常指标之一。

1.1.3 MUP是指肌肉轻收缩时针电极记录到的某个运动神经元支配的所有肌纤维的放电，运动单位是指一个运动神经元，也就是一个脊髓前角细胞联同其分支支配的所有肌纤维构成的一个单位。运动单位电位又包括数个指标:时限、波幅、相位、上升时间等［4］。其中最为重要的指标为时限，时限是指电位偏离基线至回到基线的时间，可以反映该运动单位内不同肌纤维同步兴奋地程度［5］。时限的长短可以鉴别神经源性损害及及源性损害［6］，通常以达到所检肌肉正常值的120%为神经肌源性损害，而小于80%为肌源性损害。

1.1.4 募集电位 针电极插入肌肉后，肌肉大力收缩所收集到的电位，募集减少可见于神经源性损害，募集增多可出现于肌源性疾病中。

1.2 nEMG在神经肌肉疾病中的应用 nEMG在神经肌肉疾病中的应用很广泛。nEMG结合神经传导检测，对下运动神经元以下的损害都能起到辅助诊断的作用。

1.2.1 前角损害 前角损害常见疾病为运动神经元病。通常神经传导无明显异常，而nEMG可表现为神经源性损害表现，出现纤颤电位、正锐波，MUP时限增宽、波幅升高等［7］。通常来说前角损害肌电图异常表现为广泛神经源性损害，如肌萎缩侧索硬化等。也有较为局限的前角损害，此时肌电图有时不易与神经根损害时的表现相鉴别，需结合临床综合考虑。

1.2.2 神经根病 颈神经根病、腰神经根病非常常见，此类疾病神经传导检查通常无异常。nEMG表现为神经源性损害，但通常这种神经源性损害呈根性分布，如颈5、颈6神经根损伤，可出现其支配的三角肌、肱二头肌出现神经源性损害表现，而大小鱼际肌nEMG不出现异常改变，因此nEMG可准确对神经根损伤进行定位。

1.2.3 多发性周围神经病 通常神经传导检查即可发现周围神经的损害，且周围神经的损害比较广泛，可累及上下肢多条神经纤维。周围神经损害可分为脱髓鞘型和轴索型损害。nEMG检查如果出现纤颤电位、正锐波等，可考虑神经轴索已经受损。

1.2.4 单发性周围神经病 较为常见的为神经卡压性疾病，如腕管综合征、肘管综合征、腓总神经卡压等。神经传导检查可出现相应神经的传导检测异常，主要表现为卡压部位上下的传导减慢，如肘管综合征在肘上至肘下段运动传导速度减慢。nEMG检查可在相应神经支配的肌肉上出现纤颤电位、正锐波等［8］。

1.2.5 肌肉疾病 nEMG对于肌肉疾病的诊断起到了非常重要的辅助诊断作用［9］。肌病患者如进行性肌营养不良、多发性肌炎等行神经传导检查多正常，而nEMG可表现为肌源性损害，出现MUP时限变窄、波幅降低，在多发性肌炎中，纤颤电位、正锐波比较常见。此外nEMG可作为肌肉活检的前期引导检查，对于肌肉活检位置的选择具有重要作用。

2 sEMG

sEMG是将表面电极贴于人体皮肤表面记录到的神经肌肉电活动。与nEMG相比，sEMG操作简便，无痛苦性、无创伤性，易于被患者接受。sEMG与肌肉活动状态及功能状态存在一定的关联，所以能在不同程度上反映神经肌肉的活动，并了解其活动时的整体功能［10～12］。

2.1 观察指标

2.1.1 积分肌电值(IEMG) IEMG是指单位时间内肌肉中参与活动的运动单位放电总量，在图形上表现为曲线下面积的总和。其值的大小在一定程度上反映了参加工作的运动单位的数量多少和每个运动单位的放电大小。IEMG可实时地反映肌肉的活动状态，在检测肌肉疲劳时具有重要作用［13］。

2.1.2 均方根值(RMS) RMS是一定时间内瞬时肌电图振幅平方平均后的平方根，代表放电有效值，其大小决定于肌电幅值的变化，取决于肌肉负荷性因素及肌肉本身生理生化间的联系，一般认为与运动单位募集和兴奋节律的同步化有关。其意义与IEMG一样，可实时反映肌肉的活动状态［14］。

2.1.3 平均肌电图(AEMG) AEMG是一定时间内瞬时肌电图振幅的平均值，是sEMG电位振幅变化的特征性指标，其意义与RMS基本相同，也与运动单位募集和兴奋节律的同步化有关。

2.1.4 中位频率(MF)及平均功率频率(MPF) MF是骨骼肌收缩过程中肌纤维放电频率的中间值，MF与骨骼肌中快肌纤维和慢肌纤维的组成比例有关，快肌纤维兴奋为高频放电，慢肌纤维兴奋为低频放电。MPF是过功率谱曲线中心的频率，是反映信号频率特征的生物物理指标。MPF和MF也是评价肌肉活动时疲劳度的常用指标［15］。

2.2 sEMG在神经肌肉疾病中的应用 sEMG在临床上的应用很广泛，对于康复医学、运动医学、风湿疾病等方面均有报道［16，17］，其应用与nEMG明显不同。sEMG是评价运动疲劳的重要手段，随着肌肉活动的进行和疲劳的出现，IEMG值增加，MPF、MF下降［18］，目前sEMG在神经肌肉疾病中应用也较为广泛。

2.2.1 脑卒中后偏瘫 脑卒中后常出现肢体偏瘫后遗症。sEMG可对偏瘫肢体的肌力、肌张力及康复治疗后的恢复程度做出评估［19］。脑卒中患者肢体偏瘫后常出现肢体肌张力增高，sEMG所检肌肉可表现为IEMG值明显大于对侧同块肌肉，而经过各种康复治疗可降低肌张力，sEMG检测肌肉IEMG值也将明显下降。另外通过sEMG的检查结果，可评估脑卒中后肢体偏瘫存在的主要原因，从而选择性进行康复治疗，促进患者的预后。如脑卒中后足下垂的患者，通过sEMG检查各指标未见明显改变，则提示可能由于关节挛缩导致，从而选择增加关节活动度的康复治疗。

2.2.2 神经根病 腰神经根病患者常出现单侧肢体麻木无力疼痛，患侧肢体可出现肌力减退，且更易疲劳。sEMG可检测腰神经根病导致的肢体无力及疲劳程度，并为治疗提供理论依据。腰神经根病导致的肢体无力，患侧肌sEMG可表现为等长收缩时IEMG值小于正常侧腓肠肌，而MPF及MF值下降，说明患侧肢体肌力低，易疲劳［20］。由此可见sEMG对神经根病的作用与nEMG的作用明显不同。

2.2.3 周围性面瘫 sEMG检查可为周围性面瘫的诊断及治疗提供客观准确的依据［21］。研究结果显示:在周围性面瘫的急性期，患侧与健侧RMS平均值有显著差异，且患健侧比值在15%以下者预后差，比值大于50%者通过康复治疗可完全康复。现在关于sEMG的研究越来越多，除了以上应用外，还有关于sEMG在咀嚼肌、竖脊肌、臀大肌功能甚至还有关于在帕金森病中的研究［22，23］。sEMG在临床上的应用与nEMG非常不同，nEMG在临床上更偏向于下运动神经元以下疾病的辅助定位诊断作用，而sEMG更偏向于评价某些疾病的神经肌肉的功能状态，通过检查结果制定出合理的治疗方案，从而对临床起到指导作用。

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1003－2754(2013)06－0571－02

R746

2013－02－20;

2013－03－29

(1.吉林大学白求恩第一医院神经内科，吉林长春130021; 2.山东铝业公司医院神经内科，山东淄博255069;3.吉林大学中日联谊医院乳腺外科，吉林长春130033)

王可人，E－mail:dearlea@sina.com