整体护理在急性白血病患儿治疗中的运用

王淑娟， 孔培培， 侯方方

近年来白血病的患病率不断增加，在儿童恶性肿瘤中居首位，是儿童的主要死亡原因之一。随着医学科学的不断进步和整体护理的应用，以及新的化疗药物的出现，小儿白血病完全缓解率有了明显提高，大大延长了患儿的生存期。但化疗药物在杀死白血病细胞的同时也损伤正常细胞，产生多种毒副反应，严重影响了患儿的生活和治疗过程。如何减轻化疗药物的毒副反应，使患儿顺利度过化疗期，是目前化疗患儿治疗和护理的关键。笔者对小儿白血病患儿采取整体护理措施，取得较好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009－07／2012－08郑州大学第二附属医院肿瘤科急性白血病患儿30例，其中男19例，女11例；年龄3～14岁，平均（5.6±2.8）岁。其中便秘24例，化疗引起脱发22例，恐惧18例，发热25例，化疗药物引起的恶心、呕吐、进食量减少27例，皮肤黏膜改变24例。

1.2 诊断标准 符合《实用肿瘤内科学》中关于急性白血病的诊断标准［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合急性白血病的诊断标准；（2）年龄3～14岁；（3）家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）其他血液系统疾病；（2）资料不全者。

1.5 护理措施

1.5.1 心理护理 稳定患儿的情绪，使其积极配合治疗是保证治疗效果的关键。护理人员应根据不同年龄的患儿进行针对性的护理，对年龄较小的患儿提供玩具和喜欢吃的食物哄他们开心；对年龄较大的患儿，多与其交流沟通，讲述患儿感兴趣的话题，播放一些患儿喜欢听的歌曲，使其放松心情。讲解治疗成功的病例，帮助患儿树立信心战胜疾病，达到预防和减轻化疗药物毒副反应的目的。

1.5.2 病房环境管理 病房应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜，每日通风2次，每次不少于30min，室温保持在18～22℃，每日紫外线消毒60min，并用含氯消毒剂擦拭病房的地面、床头、桌面。嘱患儿及家长讲究个人卫生，勤换衣服，减少探视，不乱串病房，少去人群多的地方，防止交叉感染。

1.5.3 化疗的护理 与成人相比，穿刺可选择的血管较少而细，应注意保护患儿的血管。化疗时应选择弹性好、粗直、远离关节的血管，由远端到近端、双侧交替穿刺。为减少因穿刺给患儿带来的痛苦和有效预防化疗药物外渗，最好留置中心静脉导管。不宜用导管的患儿，提倡外周留置BD针。在注射化疗药物前后均用生理盐水或5%葡萄糖静脉注射，避免化疗药物沉积在血管局部发生静脉炎。同时使用几种化疗药物时，应先输注刺激性大的药物，中间用少量生理盐水冲管。化疗过程中加强巡视，防止药物外渗。一旦发生外渗，立即停止输液，保留针头，用注射器抽吸残留药液后拔出针头，局部封闭并间断冰敷24h，冰块用干毛巾包裹以免局部冻伤；严禁热敷，因热敷可使细胞内溶酶活性增高，细胞自溶加重局部组织的损伤［2］。抬高患肢及避免局部受压。

1.5.4 骨髓抑制护理 （1）由于化疗药物的不良反应，白细胞减少，机体免疫力下降，易出现感染、发热。应对患儿实行保护性隔离，住单间病房，病室内除紫外线消毒外，每日食用醋熏蒸1次。医护人员在接触患儿前必须洗手，戴帽子、口罩，严格执行无菌技术操作。指导患儿饭前便后洗手，减少外出，避免交叉感染。因患儿体质弱，发热时出汗较多，要及时更换衣服。体温38℃时可多饮水和减少穿衣盖被等方法物理降温。若体温＞38℃时给予温水擦浴、头枕冰袋或遵医嘱给予退热剂，但禁用酒精擦浴和阿司匹林等药物降温。降温处理后观察降温效果，半小时后复测体温并记录［3］。嘱患儿多饮水，以达到补充机体水分辅助降温的目的。（2）当血小板降低时要预防出血，协助患儿做生活护理，嘱其减少活动，避免磕碰。在穿刺后要按压穿刺部位5～10min，骨髓穿刺的部位加压包扎。静脉穿刺时不用止血带，测血压时袖带不能充气过多。禁止经直肠使用栓剂和测量体温。嘱患儿不要挖鼻孔和使用牙签。注意观察患儿的呕吐物和大小便的颜色、量、性状，有无消化道出血症状。

1.5.5 口腔的护理 耐心向患儿及家属解释做口腔清洁的目的和意义［4］。指导年龄较大的患儿自己在吃饭及睡觉前后用生理盐水漱口。口腔黏膜破溃者，在漱口液内加利多卡因以减少疼痛。对年龄小不愿漱口的患儿，可用棉签蘸合适的漱口液做口腔护理，每日2次。要密切观察患儿口腔情况，注意口腔黏膜有无颜色改变、充血、破溃，并详细记录口腔黏膜破损程度、范围及治疗护理后反应。

1.5.6 饮食护理 注意膳食结构的合理搭配，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜和水果，忌过热过冷、刺激性及坚硬食物。嘱患儿多饮水，以增加尿量促进尿酸排出，防止尿酸性肾病。

2 结果

30例患儿中有29例能够按计划顺利完成治疗。化疗期间情绪稳定，能正确对待化疗药物的副反应，积极主动地配合治疗和护理。1例患儿因年龄较大，心理负担重，有严重的恐惧心理，效果欠佳。

3 讨论

由于化疗患儿病情较重，化疗药物的毒副反应大，要使患儿的身心得到恢复，这就要求护理人员不仅有扎实的护理学、药理学知识，精湛的操作技术，还要有一定的心理学、营养学和社会学知识，以及健康、良好的心理状态和爱心，才能为患儿提供优质服务。整体护理是一个连续的循环过程，护理人员不但要有团结协作精神，按照护理的层次性，制订周密的护理计划；同时还要有良好的沟通技巧，更多地了解患儿的身体状况和心理感受，增进护患关系，使患儿及家属积极配合治疗。

［1］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京，人民卫生出版社，2009：467－474.

［2］庞淑敏，李梅.大剂量MTX治疗儿童急性淋巴性白血病的观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（5）：336－337.

［3］杨传玲，侯延华，王园园.小儿白血病的护理体会［J］.吉林医学，2009，30（22）：2835.

［4］蔡若吟，翁立坚，黄建美，等.105例小儿白血病医院感染预防及护理［J］.中国妇幼保健，2004，19（15）：6－7.