肠通贴穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘疗效观察

符爱霞 关新军 曹美丽 浙江省湖州市中医院肿瘤内科 湖州 313000

肠通贴穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘疗效观察

符爱霞 关新军 曹美丽 浙江省湖州市中医院肿瘤内科 湖州 313000

便秘 阿片类药物 肠通贴 穴位贴敷法 中医外治法癌性疼痛是肿瘤患者常见症状之一，50%～80%的癌症患者存在不同程度的疼痛，晚期患者疼痛的发生率高达60%～90%，严重影响肿瘤患者的生存质量[1]。阿片类药物是癌痛患者常用的止痛药物，但便秘是阿片类最常见的不良反应，其发生率约90%～100%[2]。笔者采用肠通贴穴位贴敷预防和治疗阿片类药物所致便秘，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年6月—2009年8月我科住院癌痛患者80例，KPS评分≥60分；经影像学、细胞学或病理学诊断为各种恶性肿瘤；血常规、肝肾功能、心电图等基本正常；单纯使用阿片类药物止痛；既往无便秘史，入院检查后未发现影响排便的其它疾病或手术因素。符合上述标准的80例患者随机分成治疗组40例，男25例，女15例，中位年龄56.8岁；其中肺癌20例，鼻咽癌2例，乳腺癌6例，肠癌4例，前列腺癌4例，胃癌2例，胰腺癌2例；美施康定止痛28例，奥施康定止痛12例。对照组40例，男23例，女17例，中位年龄55.9岁；其中肺癌18例，鼻咽癌1例，乳腺癌8例，肠癌5例，前列腺癌3例，胃癌3例，胰腺癌2例；美施康定止痛27例，奥施康定止痛13例。两组在年龄、性别、病种、阿片类药物使用种类等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3]根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999年5月潍坊会议规定，便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便；在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

2 治疗方法

治疗组40例在应用阿片类药物同时给予肠通贴（本院自制中药贴剂，主要成分为木香、枳壳、槟榔、乌药等制成膏状置于穴贴中）贴敷，取穴：天枢、大肠俞、支沟、大横，每24h更换1次。连敷7次为1个疗程，连续治疗2个疗程。并注意贴敷部位的观察及护理，防止过敏、局部皮肤破损等情况的发生。对照组40例在应用阿片类药物同时口服麻仁丸（主要成分为火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒），每10丸重2g），1次6g，1天1～2次。连服2周。

观察指标：排便间隔时间、便质（即大便干软程度）、排便费力情况、不良反应、生活质量。

统计学方法：应用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有差异统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[4]参照“中药新药治疗便秘的临床研究指导原则”的疗效评价标准。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘有明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

3.2 临床疗效 治疗组40例中临床痊愈20例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率92.5%。对照组40例中临床痊愈15例，显效9例，有效6例，无效10例，总有效率75.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=4.50，P＜0.05）。治疗组平均排便间隔时间比对照组明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组平均排便间隔时间比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

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3.3 不良反应 两组均未出现过敏反应及腹痛、腹泻等情况。

4 讨论

慢性疼痛患者尤其是癌痛患者在应用阿片类药物治疗的过程中，便秘是最常见的不良反应，而且会持续存在于整个阿片类药物治疗的全过程中。如不能及时有效的控制，将会严重影响疾病的治疗，并且影响患者的胃肠道功能及生活质量。阿片类药物通过以下机制引起肠功能紊乱[5]：①阿片类药物与肠道阿片受体结合，使肠蠕动缓慢，肠液分泌减少，吸收增多；②降低肠肌层神经丛兴奋性和抑制性神经元的活性；③增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动，从而使非蠕动性收缩增加。目前阿片类药物导致的便秘主要采用各类泻药、微生物制剂、灌肠、中药、中成药进行治疗[6]。但是常规药物治疗便秘具有临床治愈率低，停药后易复发，并且口服时常增加胃肠负担。

肠通贴穴位贴敷法属于中医外治法。内病外治是中医理论的精髓之一，是中药透皮技术的理论基础，具有方便、经济、快捷等特点。本方中四味药均有兴奋肠道平滑肌，促进胃肠蠕动功能，对胃排空及肠蠕动有促进作用，并能促进消化液的分泌，能有效排除肠腔内积滞物和积气。所选天枢穴为足阳明经穴，大肠募穴，主治便秘、腹胀等；大肠俞为足太阳膀胱经穴，具有理气降逆，调和肠胃的功用；支沟为手少阳三焦经穴，五输穴之一，功能清利三焦、通腑降逆；大横系足太阴脾经穴，足太阴阴维之会，主治便秘、腹痛、腹泻。肠通贴具有理气降逆作用，穴位贴敷，药穴合用，加强通腑降逆、调和肠胃的作用，对阿片类药物所致便秘具有良好的缓解作用。

本组结果显示，肠通贴穴位贴敷治疗阿片类所致便秘，与口服用药相比，具有使用方便、用量少、经济快捷等特点，避免对胃肠道功能的影响，减少胃肠道负担，从而减轻癌痛患者因便秘所带来的“额外”痛苦。

［1］史瑞君，杨国旺.重要穴位敷贴预防奥施康定所致便秘的临床观察［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：827.

［2］孙燕，顾蔚萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.第2版.北京：北京医科大学出版社，2002：63-64.

［3］中华医学会外科分会肛肠学组.便秘诊疗暂行标准［J］.中华医学杂志，2000，80（7）：491.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1993：131-132.

［5］程贤敏，高云，杨胜利，等.麻仁软胶囊预防阿片类药物便秘不良反应的应用观察［J］.四川医学，2012，33（7）：1193.

［6］冯作明，柴艳冬，白兆琴，等.阿片类药物致便秘的对策［J］.中国药师，2008，11（3）：352-354.

2013-05-12