鼻咽癌放疗后后组脑神经损伤的观察与护理

何爱莲 徐晓霞 曹 丽

郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）放三病区 郑州 450008

2010－01—2012－12我们对5例鼻咽癌放疗后复发伴后组脑神经损伤的患者进行观察和护理，采取有效的治疗和护理措施，均取得满意效果。现将体会介绍如下。

1 临床资料

本组5例鼻咽癌放疗后复发伴后组脑神经损伤患者，年龄48～72岁，中位年龄60岁，男4例，女1例。全组选用鼻咽癌放疗后经MRI和病理诊断为鼻咽癌放疗后复发伴后组脑神经受损伤。伴随症状：单侧喉返神经受损伴声音嘶哑1例，单侧喉返神经受损有声音嘶哑并偶有呛咳2例，舌下神经受损出现舌肌萎缩、舌活动障碍，导致言语不清、吞咽困难2例。特殊治疗：行气管切开并伴经腹胃造瘘2例，鼻饲管鼻饲2例；5例患者中1例首次在我院放疗，其余4例首次放疗在外院。

2 护理措施

2．1 心理护理 患者出现呛咳、吞咽困难等不适症状时，表现焦虑、害怕、愤怒、自卑、孤独等一些不良情绪，护士应多与患者沟通，耐心劝导、陪伴患者，尊重患者，与其建立良好的护患关系，了解患者的心理状况，通过成功病例的介绍、行为诱导、心理疏导，促使患者情绪稳定，并做好家属的工作，为患者提供良好的精神和物质支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

2．2 基础护理

2．2．1 气管切开的护理：气管套管消毒2次／d；观察周围皮肤有无红肿、渗出，如有渗出及时更换，保持套管周围皮肤清洁干燥，常规更换套管周围纱布，1次／d；用庆大霉素8万U加地塞米松5mg和生理盐水20mL配置成湿化液，每2h向气管套管滴入2～4滴，保证气管套管湿润，预防感染。

2．2．2 经腹胃造瘘护理：① 造瘘口周围皮肤护理：检查造瘘口有无渗血、管周漏液、敷料脱落及有无感染等。如出现造瘘口渗血渗液应及时更换敷料，饲养管周围应保持清洁，置管后前3d用吉尔碘棉球轻擦造瘘口周围皮肤，造瘘口处需换药1次／d，3d后改用生理盐水擦洗外口，并保持造瘘口周围皮肤干燥、无红肿等，防止皮肤感染。② 注意饲养管的固定，宁松勿紧，避免饲养管向内移位［1］。③营养液的配置：置管第1天给予温开水50mL用注射器经PG管缓慢注入，观察病人有无腹痛、腹胀等情况，若无不适，每隔2h注入1次。48h后给予全量流质，每次200mL左右，以不超过250mL为宜，q2h，第3天起可经PG管给予半流质饮食或食物碎块，总量1 500～3 000mL／d。因饲养管较粗短，过量快速管饲可能出现急性胃扩张，致反流吸入性肺炎，因此，管饲量1次≤250mL，时间≥10min［2］。营养液的配置以高蛋白、低脂肪、丰富的维生素为主，营养均衡，现用现配，维持和改善患者的营养状况和生活质量。

2．3 功能锻炼与沟通 由于气管切开，患者语言沟通出现障碍，我们用白板书写的方式，有时将日常用语制作成简单的卡片并配以图片，一看简单明了，便于沟通。患者带2周后，可以配气管发音器，指导患者练习讲话。

由于经腹胃造瘘术创伤小，饲养管在腹部，不影响患者的形象，使患者的自卑感降低，护士每次给予护理时并教会和指导患者和家属正确护理饲养管，并指导他们如何配置饲养液。及时正确沟通，解除疑虑，正确指导，患者积级配合治疗，家属满意，康复出院。

2．4 遵医嘱使用相应的药物 已酮可可碱与维生素E联合应用能有效缓解放射性纤维化［3］。必要时使用抗生素和地塞米松联合运用，预防二次放射引起的并发症。在治疗过程中，由主管医生、营养师和责任护士共同组成的营养干预小组给予干预，包括营养咨询、肠内营养以及肠外营养支持。

当患者出现后组脑神经损伤时，从精神到肉体都受着很大的痛苦，我们要有足够的耐心，护理时要精心，操作时要有爱心，观察时要细心，同时还要有很好的治疗措施。经过我们精心的治疗和护理，患者的精神状态良好，积极配合治疗，沟通无障碍，实验室检查结果显示患者再次放疗期间蛋白摄入有所增加，体质量变化不大，生活质量较前提高。

［1］陈村龙，张春思，万田寞，等 ．内镜下经皮穿刺胃造瘘术4例小结［J］．现代消化介入诊疗杂志，2000，6：57．

［2］诸葛海鸿．88例重危外科患者行肠道营养支持护理［J］．中华护理杂志，1991，26（2）：56．

［3］Delanian S，Balla Mekias S，Lefaix JL．Striking regression of chronic radiotherapy damage in a clinical trial of combined pentoxifylline and tocopherol［J］．J Clin Oncol，1999，17：3 283－3 290．