12例小儿病毒性脑炎护理体会

马志红 梁进娟 屈 丹 刘育新 程路明

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

1 临床资料

病毒性脑炎是指各种病毒（乙脑病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等）直接侵犯脑实质引起的颅内急性炎症，无明显季节性，病情轻重程度不同，轻者可自行缓解，重者病情变化快、病死率高。病程大多2～3周，多数完全恢复，少数遗留癫

、肢体瘫痪、智力发育迟缓等后遗症［1］。临床上主要表现为脑实质损害和颅内压增高的症状，如发热、呕吐、头痛、抽搐，甚至昏迷、死亡或留有严重的后遗症。抢救和护理是否正确及时，对患儿病情的发展及预后至关重要。我科收治12例小儿病毒性脑炎，男8例，女4例；年龄2～7岁。其中气管切开5例；发病前1周均伴不同程度的发热、头痛、呕吐，行腰穿脑脊液检查确诊，治愈4例，好转8例。

2 护理要点

2．1 腰椎穿刺时护理 做好宣教，穿刺前应与大龄患儿及家属沟通，主动向患儿介绍周围的环境、检查的意义、主管医师及责任护士等以减轻患儿的恐惧心理，取得患儿及家属的配合，穿刺时协助医师摆好体位。准备好各种用物，严格无菌操作规程。观察脑脊液的量、颜色、性状并及时送检。腰穿后患儿应去枕平卧4～6h，以防脑疝的发生。指导家属保护好患儿腰穿部位，保持敷料清洁、干燥，以防感染。

2．2 气管切开护理 确保呼吸道通畅，松解衣领，床头抬高15°～30°。必要时吸氧、及时给予吸痰，防止误吸窒息或吸入性肺炎等并发症的发生。吸痰前严格洗手，注意无菌操作，选择一次性、粗细适宜的吸痰管，先吸气管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物，时间≤15s，动作轻柔，避免损伤气管黏膜。每日更换局部伤口敷料，有污染时及时更换。注意气管内套管的消毒和防止脱管，按时给予雾化吸入，充分湿化气道，有利于痰液的稀释、排出，加强翻身、扣背，听诊肺部呼吸音。随时备好急救用物。

2．3 发热时的护理 病毒性脑炎患儿几乎伴有高热，往往高热持续时间较长，出汗多，做好高热的护理具有重要意义。患儿免疫力低下，需绝对卧床休息。创造良好的环境，保持病室内通风，空气清新，安静，干净整洁。各项护理操作尽量集中进行，护理人员应做到四轻，减少对患儿不必要的刺激。减少盖被，及时擦干汗液，更换衣服、被褥，勿受凉。密切观察体温变化，体温＞38．5℃时，给予温水擦浴，酒精擦浴，并用力擦拭腹股沟、腋下，或使用降温贴。必要时遵医嘱予以退热药，如赖氨匹林或亚冬眠疗法：非那根＋冬眠灵各1 mL／kg肌内注射或静滴等。30min后测量体温并记录降温效果。如伴惊厥要详细记录惊厥发生的时间、情况及次数，并遵医嘱适当使用镇静剂，如安定、水合氯酫、苯巴比妥钠。患儿躁动不安或惊厥时保证安全，防止坠床及舌咬伤。保持瘫痪肢体处于功能位，防止肢体畸形挛缩。加强主动和被动训练，还可配合推拿、按摩、针刺、理疗等综合措施进行康复训练。按摩骨骼隆突处，以改善局部血液循环，减少压疮和坠积性肺炎的发生。用淡盐水擦拭口腔2～3次／d。口唇干裂者涂石蜡油。加强皮肤护理，及时更换污染的衣服、被褥。保持床单位平整无碎屑。

2．4 做好饮食护理 病毒性脑炎患儿处于高分解、高代谢、高消耗状态，加之不能正常进食，容易导致营养不良及多种维生素缺乏等各种并发症。必须给患儿提供足够的营养物质，增强机体抵抗力。保证水、电解质平衡，对不能经口进食的患儿给予鼻饲，注意鼻饲的量、速度；对胃肠功能不好的患儿以静脉营养为主，待病情好转后，尽早经口喂养，有利于胃肠道功能的恢复。呕吐患儿嘱其精神放松，深呼吸，消除恐惧，转移注意力。严密监测水、电解质、血气及其他生化指标，测体质量并记录，1次／周。

2．5 颅内压增高的护理 病毒性脑炎患儿常伴有脑水肿，需按时、反复间隔使用甘露醇降低颅内压，以减轻脑水肿。我们临床常规使用贝朗安全型静脉留置针，建立双静脉通路，以减少患儿多次反复穿刺的痛苦，合理使用和保护静脉，保证临床用药的准确和及时。输液期间严密观察穿刺部位有无红肿、渗出，保证输液通畅，防止药液外渗引起局部坏死及静脉炎。另外，使用甘露醇前观察有无结晶。

2．6 心理护理 根据患儿的病情，及时主动向患儿及家长做好解释，取得患儿及家长的信任，鼓励患儿及家长树立战胜疾病的信心，做好相关疾病健康教育，做好出院指导，应加强锻炼身体，增强体质，注意合理营养，预防上呼吸道感染，接种各种疫苗，进行被动免疫。对恢复期的患儿，要坚持长期用药，观察药物不良反应，定期复查。应积极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症的发生。

3 体会

小儿病毒性脑炎是各种病毒侵袭引起脑膜及实质发生的脑部炎性病变，危重患者病情变化快，易出现高热昏迷等中枢神经系统症状，导致呼吸衰竭，甚至死亡。重型病毒性脑炎以往报道预后差，病死率高达40～70%，现因特异性抗单纯疱疹病毒（HSV）药物的应用病死率有所下降［2］。因此，积极配合抢救，耐心细致的护理是降低病死率、预防并发症的关键，同时也对护理质量提出了更高的要求。正确、及时、安全、有效的护理可减轻患儿的痛苦，促进患儿早日康复。

［1］黄海莉 ．高血压脑病35例抢救及护理［J］．陕西医学杂志，2005，34（8）：1 012．

［2］曾丽玉 ．病毒性脑炎患儿的舒适护理［J］．中国实用护理杂志，2006，22（5）：33．