胺碘酮致右下肢腓肠肌重度静脉炎1例

曾睿 于艳华 王菡茵

（鸡西矿业集团总医院药剂科，黑龙江 鸡西 158100）

胺碘酮致右下肢腓肠肌重度静脉炎1例

曾睿 于艳华 王菡茵

（鸡西矿业集团总医院药剂科，黑龙江 鸡西 158100）

1例心内科患者使用盐酸胺碘酮注射液后出现了严重的药品不良反应，致使患者右下肢腓肠肌重度静脉炎，本例提醒医务人员，在临床诊疗活动中，应加强药品不良反应监测与上报。

胺碘酮；腓肠肌；静脉炎；药品不良反应

1 病例资料

患者，女，47岁，因“胸痛2 h”于2012年4月18日14：30入我院心内科治疗，患者既往高血压病史4年，血压最高达190/110 mmHg，平时口服珍菊降压片。从未系统监测血压，无吸烟及饮酒等嗜好，无食物及药物过敏史。入院查体：体温36.2℃，呼吸22次/min，心率66次/min，血压100/70mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心音低钝，各瓣膜区听诊未闻及杂音，心电图示：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联病理性Q波形成，ST段抬高0.1～0.3 mv。初步诊断：冠心病，急性下壁、右室心肌梗死，心功能Ⅰ级。14：50，立即给予瑞替普酶（r-PA）溶栓治疗。15：05，患者诉心悸，心电监测出现频发室性早搏，给予利多卡因50mg静脉推注后，心电监测示：结性心律与窦性心律交替出现，40～70次/min。15：30患者血压下降至70/40 mmHg，给予多巴胺100 mg静脉滴注；15：40患者心电监测出现间断室速及加速性自主性心律，给予胺碘酮（可达龙）150 mg＋5%葡萄糖注射液100 mL静脉推注，10 min后给予胺碘酮600 mg＋5%葡萄糖注射液500 mL，维持20滴/min静脉滴注；16：20患者血压维持在80～90/40～50 mmHg，心率60～70次/min，心电监测示窦性心律，血压平稳，患者未诉不适及无不良反应发生。4月20日8：00，患者诉右下肢疼痛，腓肠肌处皮肤红肿，皮肤温度升高，请普外科会诊，考虑重度静脉炎，会诊医师建议：抗炎、补液治疗。因怀疑为胺碘酮所致，遂立即停用胺碘酮，给予50%硫酸镁湿敷；0.9%氯化钠注射液＋阿莫西林-舒巴坦钠3.0 g，2次/日，静脉滴注；并嘱将患肢抬高；局部碘伏消毒。4月23日，患者右下肢腓肠肌处皮肤红肿、硬结，皮肤温度正常，疼痛仍未缓解，右下肢血管超声示：右侧下肢动脉硬化并多发斑块形成，右侧小腿内侧大隐静脉血栓形成。补充诊断：右下肢静脉血栓。加用多磺酸粘多糖乳膏适量外涂。至4月28日患者出院，右下肢腓肠肌处皮肤稍红，硬结，压痛，皮肤温度正常，疼痛较前缓解，考虑为胺碘酮药物不良反应所致，待缓慢恢复。

2 讨论

胺碘酮是一种苯芘呋喃类衍生物，常用其盐酸盐，属第Ⅲ类抗心律失常药，但可表现出Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的生理作用，主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期，因此胺碘酮有广泛的抗心律失常作用[1]。

胺碘酮个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，通常初始剂量为24 h内给予1 000 mg。说明书中推荐剂量为：负荷静脉滴注，开始10 min胺碘酮注射液（150 mg）于100 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中，随后胺碘酮注射液（900 mg）于 500 mL葡萄糖溶液（浓度 = 1.8 mg/mL）中。该患者给药剂量、溶媒选择及静脉滴注速度均合理。说明书中指出：胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3 mg/mL时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5 mg/mL以下，出现上述情况较少。该患者静脉推注胺碘酮浓度为1.5 mg/mL；静脉滴注胺碘酮浓度为1.2 mg/mL，均在2.5 mg/mL以下。

胺碘酮偏酸性（pH值为2.5～ 4.0），对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起静脉血管局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死[2]。胺碘酮说明书中也指出：注射部位常见（≥1%，＜10%）不良反应有：通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎等。

本例提示医生应加强对胺碘酮不良反应的观察，发现后及时处理，降低不良反应损害程度，以免给患者造成身体上的更大痛苦。

[1] 王怀良，陈凤荣.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：300-301.

[2] 刘素萍，何慧珍，李娟.胺碘酮致静脉炎相关原因分析及护理[J].中国医药导报，2008，5(26)：124-125.

One Case of Severe Phlebitis of Right Gastrocnemius Caused by Amiodarone Hydrochloride Injection

Zeng Rui，Yu Yanhua，Wang Hanyin（General Hospital of Jixi Mining Group，Heilongjiang Jixi 158100，China）

Serious adverse drug reactions happened in one patient of cardiology department after amiodarone hydrochloride injection was given，and led to severe phlebitis in the patient’s right gastrocnemius.This case reminds medical staff that the monitoring and reporting of adverse drug reactions should be strengthened in clinical diagnosis and treatment.

Amiodarone；Gastrocnemius；Phlebitis；Adverse Drug Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.11.010

2012-06-03）

曾睿，女，临床药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：zxr--1984@163.com